城镇居民基本医疗保医疗费用报销告知书.docVIP

城镇居民基本医疗保险医疗费用报销告知书 昌平区各参保单位、参保人员： 为了使医疗费用报销工作更加规范化，及时准确地为广大参保人员做好医疗保险服务工作，现根据城镇居民基本医疗保险相关规定，结合工作实际，将有关问题告知如下： ★就医需知★ 参保人员可以到本人选定的综合类定点医院以及本市所有的中医类、专科类和A类定点医疗机构 2. 在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用； 3. 社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用； 4. 手工报销期间就医发生的费用； 5. 计划生育手术费用； 6. 符合医疗保险规定在外埠就医发生的费用； 7. 符合医疗保险规定本市外购药品的费用。 ※温馨提示：受理窗口——区社保中心医保综合业务受理科(医保业务大厅) 提交申报材料15个工作日之后，可凭《社保登记证》到受理窗口领取报销分割单（审批表、支付明细表） ★报销时间★ 参保人员有需要手工报销的医疗费用，可以把有关医疗单据交到户籍所在地社保所，由社保所汇总后，向区社保中心申报。本年度发生的医疗费用，报销截止到次年1月20日前（遇节假日顺延），请及时申报。 ★医疗保险待遇★ 1.门、急诊报销比例 起付标准 基金支付 个人负担 最高支付 城镇居民 650元 50% 50% 2000元/年 注： ①参保人员缴费一年以上且连续缴费的可享受门（急）诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费； ②城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其他医疗机构就医，其发生的门诊（除急诊）医疗费用自理； ③社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，参保人员凭社区卫生服务机构开具的转诊证明，可转往本人选定的定点医疗机构和专科类、中医类及A类定点医疗机构就医。转诊手续需持社保卡办理，转诊有效时间为90天。 2.住院(含急诊留观、门特、家床)报销比例 起付标准 基金支付 个人负担 最高支付 城镇老年人无业居民 1300元 70% 30% 17万元/年 学生儿童 650元 70% 30% 17万元/年 注： ①城镇老年人、无业居民每年首次住院(不超过90天)起付标准为1300元, 之后当年的每次住院(不超过90天)起付标准为650元；城镇居民医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。 ②参保人员患有特殊病种在选定的特殊病定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，享受住院医疗费报销待遇。 ③特殊病种门诊治疗按每个医疗保险年度为一个结算期，当年办理特殊病种审批的，自审批生效日至本医疗保险年度截止日为一个结算期；精神病患者需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险年度截止日为一个结算周期。 ④跨医疗保险年度住院的，分两种情况：一是连续缴纳次年城镇居民医疗保险费用的，当年和次年医疗费用分别计算，分别累加；二是未连续缴纳次年城镇居民医疗保险费用的，城镇居民基本医疗保险基金不再支付次年1月1日之后的医疗费用。 ⑤参保人员跨参保制度住院或门特治疗的，发生的医疗费用按原参保制度和新参保制度的规定分别计算。 ⑥参保人员参保缴费前已住院治疗或门特治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。 3.城镇居民大病保险报销比例(二次报销) 参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（扣减民政部门医疗救助）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(简称起付标准)的部分，纳入大病保险支付范围。大病保险实行“分段计算、累加支付”， 起付标准以上(不含)部分累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付50%，超过5万元以上(不含)的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付60%，上不封顶。 城镇居民大病保险(二次报销)无需参保人员办理申报手续，由医保、社保经办机构根据参保人员就医报销记录通过医保信息系统进行审核、支付。 ★申报全额垫付医疗费用需提供的材料★ ※温馨提示：①请分别申报不同就医方式的医疗费用（需分别提供申报材料）； ②为了您顺利办理医疗费用报销手续，请务必按下列要求提供申报材料（包括补换社保卡期间、外伤医疗费用、外购药品等情况下所需的其他特殊材料）。 一、不同就医方式所需的医疗费用申报材料 （一）申报门(急)诊费用 1.社保卡； 2.报盘文件； 3.《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城镇居民基本医疗保险门诊上传费用明细表》； 4.《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城镇居民基本医疗保险(门诊上传)费用审核表》； 5.处方底方； 6.收费票据； 7.检查、治疗费用明细； 8.北京市