血管形成在肿瘤临床中的意义.docVIP

血管形成在肿瘤临床中的意义 实体肿瘤的生长及存活依赖血管形成，已为广大的肿瘤学家们所公认。新生血管通过灌注形式为肿瘤细胞生长提供营养供给，也是肿瘤细胞代谢产物排泄的有效途径，同时新生的血管也是肿瘤向远处转移的重要途径；而在没有血管形成的情况下，肿瘤的营养供给及代谢物排泄仅能靠简单的物理弥散，这就严重地限制了肿瘤细胞的生长及其向远处扩散的可能性。临床的研究证明肿瘤血管形成与肿瘤病人的预后有密切的相关性，临床前的研究证明抗血管形成治疗可以有效地控制肿瘤的生长，因此，肿瘤新生血管被认为是一个有价值的治疗靶点，抗肿瘤新生血管研究也是肿瘤学中的一个研究热点。 肿瘤生长依赖血管形成的依据???? ??1971 年，Folkman Tumor growth isangiogenesis dependent）。人们经过大量的研究进一步证实了新生血管形成与肿瘤发生、发展的关系，并且研究发现了许多抗新生血管形成的技术及制剂，这些制剂及方法在体外及体内实验中取得了喜人的成果。早在1945年，人们在研究创伤及肿瘤对血管的影响时，就发现了一个有趣的现象，将肿瘤细胞置于一个有半透膜的小室内，然后将此小室埋在小鼠的皮下，结果发现小室内的肿瘤细胞在新生血管形成前生长缓慢，而当小室内有新生血管形成后，肿瘤细胞生长迅速加快；同时也发现在小室的半透膜面，新生血管形成丰富，提示新生血管形成对肿瘤生长有利；而肿瘤细胞本身也有诱导新生血管形成的作用。早期的研究还发现，移植于离体的灌注脏器内肿瘤，因在灌注脏器是没有血管形成的，所以肿瘤在离体灌注的脏器内生长缓慢，肿瘤保持在1-2mm3 1-2cm3，并且将宿主动物致死。动物实验发现，将肿瘤细胞团混悬于眼前房中，因前房中无血管形成，所以肿瘤体积始终保持在1mm3左右，可以维持很长一段时间，但肿瘤仍然保持存活；然而，一旦将这些肿瘤移植到虹膜后，新生血管迅速形成，肿瘤生长迅速，在2 1600 倍。鸡胚尿囊膜模型研究证明，在无血管期肿瘤生长通常受到明显的限制，肿瘤的直径多在0.93 0.29mm，当进入血管期后，肿瘤在血管形成的24小时内迅速增长，通常在7天左右长达直径8.0 ± 2.5mm。尿囊膜通常发生在鸡胚发育的第5 3H-TdR 的掺入值，随着时间的推移逐步降低，在第八天时急速下降。按时间顺序连续在尿囊膜上移植肿瘤发现，随着时间推移，血管内皮细胞的生长速率在下降，血管形成在减少，甚至血管萎缩，肿瘤的生长亦与之相应的降低。1989年Folkman等在《自然》杂志上发表了一个转基因小鼠的实验结果，在鼠胰腺β细胞中转入S V 4 0 Toncoprotein基因后，β-细胞在4-6周时，即出现增生现象，39.5 周时约50% 80年代末开始，人们找到许多肿瘤的生长依赖血管的直接证据。1993年Kim等发表的一个裸鼠体内的研究结果证明，有三株人肿瘤细胞生长是依赖于血管内皮细胞生长因子（VEGF）对新生血管形成的促进作用，应用抗VEGF的抗体阻断VEGF Gross 及Hori等分别报告，腹腔内注射碱性纤维母细胞生长因子（bFGF）后可以刺激原发肿瘤的生长及转移；而使用抗bFGF 的特异性抗体后，可以抑制70% 依赖bFGF TNP-470是一个作用明确的血管形成抑制剂，对血管内皮细胞有特异性的抑制作用，动物体内的研究发现，它可以明显抑制原发肿瘤及转移灶的发生。TNP-470 TNP-470 后，B16BL6 黑色素瘤、M5076 视网膜细胞肉瘤、Lewis walker256肿瘤的大小分别减少到对照相的16％、10％、17％及4％。同时，TNP-470 还抑制可以M5076 肉瘤的肝转移。Millauer VEGF受体FLK－1转导至脑胶质瘤中，结果肿瘤的血管形成受到抑制，肿瘤生长亦受到明显抑制。 以上的研究从直接及间接的方面都证明了血管形成在肿瘤的发生及转移中起着重要的作用。在临床上新生血管形成同样具有重要的意义，肿瘤血管形成与肿瘤转移及预后密切相关。1992 年，Macchiarini 报道了肺癌中血管形成研究的结果，作者计数手术切除的87 例T1N0M0 的NSCLC 200 倍的显微镜下，微血管数为0～9/HP显相关。在放大200 0～9/HP时，肿瘤转移发生率为9.2％；10～19/HP时，为62％；20～30/HP 100％。如果以0～9/HP者发生转移的相对危险度为1，那么，10～19/HP 者则为2.42；20～30/HP 20。Giampietro研究了乳腺癌患者肿瘤组织中血管密度与预后的关系，发现乳腺癌患者的死亡率及复发率与微血管密度呈正比。血管密度超过100/HP 39％复发，其中20.7％的患者死亡；相反，微血管密度低于33/HP 者仅4％复发及死亡。Saclarides 5年内死亡的患者中明显