慢乙肝中国防治指南.pptVIP

慢性乙型肝炎防治指南 临床诊断 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染 根据HBV感染者的血清学，病毒学，生化学试验及其他临床和辅助检查结果，慢性HBV感染分为： 慢性乙型肝炎（HBeAg阳性及HBeAg阴性） 乙型肝炎肝硬化（代偿期及失代偿期肝硬化） 携带者(慢性HBV携带者及非活动性HBsAg携带者） 隐匿性慢性乙型肝炎 病理学诊断 慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死的分级 (G)、纤维化程度的分期 (S)，可参照 2001年《病毒性肝炎防治方案》 慢性乙型肝炎组织炎症坏死的分级国际上常用Knodell HAI评分系统，亦可采用Ishak,Scheuer和Chevallier等评分系统或半定量计分方案，了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效 治疗的总体目标 慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少和肝脏失代偿，肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 抗病毒治疗的适应证 抗病毒治疗的一般适应证包括： HBV DNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml） ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应＜2×ULN 如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI评分≥4分，或≥G2炎症坏死 对达不到上述治疗标准者，但有以下情形者，也应考虑抗病毒治疗：⑴ALT大于正常上限且年龄＞40岁。⑵ALT持续正常且年龄＞40岁，建议肝活检，如炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,积极给予抗病毒治疗。⑶动态观察发现有疾病进展证据（如脾脏增大），建议肝活检，必要时给予抗病毒治疗。 抗病毒治疗的应答 单项应答 病毒学应答：血清HBV DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，或较基线下降≥2log10 血清学应答：指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换 生化学应答：指血清ALT和AST恢复正常 组织学应答：指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值 抗病毒治疗的应答（续） 时间顺序应答 初始或早期应答：治疗12周时的应答。 治疗结束时应答：治疗结束时应答。 持久应答：治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发。 维持应答：在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA检测不到（PCR法)或低于检测下限，或ALT正常。 反弹：达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高。 复发：达到了治疗结束时应答，但停药后HBV DNA重新升高或阳转，有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。 抗病毒治疗的应答（续） 联合应答 完全应答：HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不出（PCR法）和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不出（PCR法） 部分应答：介于完全应答与无应答之间。 无应答：未达到以上应答者。 抗乙肝病毒药物 干扰素类 普通干扰素a 聚乙二醇干扰素a 核苷（酸）类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 替比夫定 恩替卡韦 替诺福韦酯 抗病毒治疗的监测和随访：干扰素类 治疗前应检查： 生物化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能 血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规 病毒学指标，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平 对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压 排除自身免疫性疾病 尿人绒毛膜促性腺激素（hCG)检测以排除妊娠 抗病毒治疗的监测和随访：干扰素类 治疗过程中应检查： 开始治疗后的第一个月，每1-2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束 生化指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。 抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物 治疗前应检查： 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平 根据病情需要，检测