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房屋建筑工程竣工档案专项验收申请书 编号： 建设单位 工程地址 工程名称 规划许可证 施工许可证 联系人 建筑面积 平方米 高 度 米 联系电话 造 价 万元 结构类型 层 数 开工日期 年 月 日 完工日期 年 月 日 受理日期 年 月 日 工程档案专项验收应当具备的条件 完成情况 1 已完成建设工程设计和合同约定的各项内容 2 已具备规划、公安消防、环保等部门的验收意见 3 建设、勘察、设计、施工、管理等单位已按规定收集和整理本单位形成的工程档案，并已由建设单位汇总、质量符合国家标准 4 全部文件材料经过建设（监理）单位审查，并符合要求 建设单位对档案的审核意见： （公章） 年 月 日 施工单位对档案的自检意见： （公章） 年 月 日 监理单位对档案的审核意见： （公章） 年 月 日 城建档案馆审核意见： 技术负责人： 年 月 日 质量监督部门对档案的审核意见： 质量监督员： （公章） 年 月 日 签发档案合格证： 签发人： 年 月 日 合格证编号： 单位工程竣工档案检查表 编号： 建设单位 工程地址 工程名称 施工单位 开工日期 竣工日期 序号 文件材料名称 提供单位 份数 张数 原件 档案馆 复核情况 一 前期文件 1 申请立项报告和批复 甲方 2 项目建议书和批复 甲方 3 防空地下室建设意见书和防空设计审查表 甲方 4 可行性研究报告和批复 甲方 5 环境评估报告及批复或环境评估简明登记表 甲方 6 初步设计和批复 甲方 7 建设项目报建申请书 甲方 8 建设用地批准书、规划用地许可证 甲方 9 规划许可证、详细规划和（CAD光盘） 甲方 10 建筑方案批准图或单体方案规划审查通知书 甲方 11 建设工程施工图设计文件审查批准书及审查意见或房屋建筑工程施工图设计文件审查合格书及审查意见 甲方 12 建筑设计防火审核意见表 甲方 13 招标文件、中标通知书 甲方 14 取费类别确认通知书 甲方 15 设计、监理、勘察、施工合同书 甲方 16 建设(建筑)工程质量监督(综合)申请表 甲方 17 开工报告申请、开工建设批复 甲方 18 施工许可证 甲方 19 工程地质勘察报告 甲方 20 建筑放线通知单、验线单 甲方 21 全部设计计算书 甲方 序号 文件材料名称 提供单位 份数 张数 原件 档案馆 复核情况 二 施工文件材料 1 土建、水、电预算书(有单位章、预算员章) 乙方 2 开工报告(甲、乙双方公章) 乙方 3 工程图纸会审纪要(打印件、三方公章) 乙方 4 工程变更通知 乙方 5 施工组织设计 乙方 6 定位测量、轴线、标高复核记录、建筑物垂直度、标高、全高测量记录 乙方 三 工程质量保证文件材料 1 核查表、钢材合格证和试验报告 乙方 核查表、焊接试验报告、焊条剂合格证、上岗证 乙方 焊接证明、无焊接证明 乙方 核查表、水泥合格证和试验报告、水泥备案表 乙方 核查表、砖合格证和试验报告 乙方 防水材料合格证、试验报告 乙方 屋面蓄水、淋水试验记录、地下室防水效果核查记录 乙方 砂合格证和试验报告、砂备案表 乙方 石试验报告 乙方 2 回填土试验报告、取土平面图 乙方 3 混凝土配合比 乙方 砂浆配合比 乙方 4 商品混凝土资料（水泥、配比、砂、石合格证、试验报告、试块） 乙方