心肌标志物检测心梗的临床应用.docVIP

心肌标志物检测心梗的临床应用一、什么是心肌梗塞?　　 心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉急性闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。临床常表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌酶活力增高，以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变。常并发心律失常及急性循环功能障碍。属冠心病的一种严重类型。二、心肌梗塞的类型根据心电图诊断可分为Q波性心肌梗塞（即习惯所称的透壁性梗塞）和非Q波性心肌梗塞（即心内膜下梗塞）。 按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞（一般指发病后4周内）和陈旧性心肌梗塞早期诊断AMI的重要性　　 急性心肌梗塞是中老年人的常见急症，急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗死诊断率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。三、WHO提出的AMI诊断标准1979年WHO建议的AMI诊断标准有三条：　　 典型的胸痛病史；　　 ECG异常改变，出现Q波或QS波，持续1天以上；　　 心肌酶测定值的持续异常或先升高后降低，这种变化与酶的特性以及发病时间相符合。　　 至少应符合其中两条方可诊断为AMI.　　 大量的临床实践发现，约有25%的AMI病人发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI病人缺乏心电图（ECG）的特异改变。若单独依靠心电图改变和临床症状，AMI的诊断符合率仅为75%。在这种情况下，心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。四、理想的心肌损伤生化标志物的特点 高度的心脏专一性 心肌损伤后血中标志物浓度水平很快增高，血中的心肌损伤标志物浓度与损伤程度成比例 增高后持续时间长 检测方法简便、费用合理 检测时间（Turn around Time，TAT）短； 其诊断价值已经临床证实 五、心脏标志物的分类:　　1、心脏损伤早期标志物　　在胸痛出现6小时内血中浓度升高，虽然其心肌特异性相对都不高，但早期标志物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗，肌红蛋白、CK-MB、 C-反应蛋白等。　　2、心脏损伤确定标志物　　心肌肌钙蛋白，对心肌损伤有很高的特异性和灵敏度，发病后持续升高几天乃至两周。六、心肌损伤生化标志物的历史演变　 　1、心肌酶谱的测定　　 1979年WHO提出了AMI的诊断标准，血清天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）、乳酸脱氢酶(LDH) 、CK以及同工酶组成血清心肌酶谱，在20世纪60、70年代在诊断AMI时起过重要作用。其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)自70年代初以来被公认为诊断AMI的“金标准”并沿用至今。CK及同工酶CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌心血管疾病诊断无临床意义。 CK-MM在心肌病变时也明显升高，但特异性较MB型低。 CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CK-MB的变化 特点 AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的检测方法的演变： 1.电泳、柱层析 2.免疫抑制、免疫沉淀 3. CK-MB质量（CK-MB mass）分析的方法1985年，Chan等首先报道了这种方法。CK-MB质量（CK-MB mass）测定的方法避免了活性检测中可能遇到的干扰（如巨CK等），具有较好的灵敏性和准确性，并适合于自动化，优于其他检测CK-MB的方法。1990年后逐渐被广泛接受 。CK-MB作为AMI标志物的优点： 快速、经济、有效，是当今应用最广的心肌损伤标志物 其浓度与梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围 能测定心肌再梗死 CK-MB作为AMI标志物的缺点： 特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感 2、心肌蛋白的测定肌红蛋白（Mb） 本质：肌红蛋白=一条多肽链+一个辅基 多肽链：由153个氨基酸残基组成 辅　基：血红素 分子量：16 700 功能：在肌肉中有运输氧和储氧功能 AMI时肌红蛋白的变化特点　　发生AMI后1—2小时血清Mb就升高，4—8小时达到高峰，24—36小时恢复正常。肌红蛋白作为AMI标志物的优点：　　A在AMI发作12h内诊断敏感性很高，是至今出现最早的AMI标志物B能用于判断再梗死C在胸痛发作2—12h内，肌红蛋白阴性可排除AMI 肌红蛋白作为AMI标志物的缺点：A特异性较差B窗口期太短，AMI发作后16h测定易见假阴性肌钙蛋白（cTn） 肌钙蛋白C不能做为心脏特异标志物，是因为在