牙外科.pptVIP

牙外伤指南?Ⅲ.乳牙外伤部分 ? ?乳牙外伤有特殊的临床表现，治疗也常常不同于恒牙。适当的急诊处理计划对好的预后至关重要。指南以有效的方式提供了尽可能最好的治疗方案。国际牙外伤协会通过文献综述和小组审核讨论，制定了共识声明。该小组成员包括了各专业的科研人员和临床医师。在无确凿数据支持的案例中，治疗建议都是基于国际牙外伤协会成员的共识。该指南代表了基于文献和专家意见的当前最好的证据。在三篇指南的第三篇，呈现给大家的是乳牙外伤的管理。?口腔外伤发生频繁，比例约占所有外伤求助的5%，在幼儿园，头部外伤占身体外伤的40%，在面部外伤中，牙外伤是最为常见的，0到6岁孩子的外伤中18%是口腔外伤。 一.?急救和乳牙外伤的急诊处理二．急诊科处理指南三.乳牙外伤的特殊考虑 四.临床治疗指南五.乳牙列中牙折及骨折的治疗指南六.乳牙列外伤脱位治疗指南七.乳牙外伤复查程序 ?视外伤的严重程度，家长常常先到急诊室就诊并请儿科医师协助。在影响乳牙的外伤急救方面，牙科医生应给予医务人员和监护人员适当的建议。以下几点建议有助于患儿的治愈：保持冷静，集中精力于患儿的健康；用大量清水仔细清洗创口；一般来说，牙外伤多伴有邻近的软组织外伤 (Fig 1)；用纱布或棉球压迫受伤部位5min以止血；寻求儿牙专科医师的急诊处理。 ?在严重创伤，尤其存在唇或口内软组织出血时，家长常常先到急诊科就诊，急诊医师多给予初步的处理，在软组织撕裂伤缝合后，应转给儿牙医师或全科医师对患儿牙外伤进行评估.? ?5岁以下儿童的涉及牙龈、腭部、唇部、舌部及严重牙外伤的口内外伤应仔细检查并应怀疑虐童可能。在这些病例中，患儿还应由儿牙医师及口外医师检查，来确定乳牙外伤的诊断及恒牙胚的预后。儿牙医师应跟进患儿的后续治疗，很重要的是应向家长说明在多年后恒切牙萌出时可能出现的远期后果。 乳牙外伤的管理不同于恒牙，留心这一点非常重要：外伤乳牙的根尖与继承恒牙胚的关系非常密切。发育中恒牙发生的牙畸形、牙阻生及萌出异常可能是由乳牙外伤或牙槽骨外伤所致。由于这些潜在的后遗症，治疗方案的选择应避免增任何加重继承恒牙损伤的风险。? 图2 口腔软组织和乳牙的急性外伤。一个2岁女孩在地板跌倒，在急诊科立即进行了下唇撕裂伤清创缝合，并注射了抗生素。（a）可见牙龈出血及系带撕裂，51可见近中侧向脱位及松动。教育父母小心刷牙技巧.(b)X-ray示51牙移位.（c）外伤9天后的临床表现，牙齿几乎恢复到原位，有轻度的松动，口腔卫生良好。? 图3 年轻恒牙外伤 ?8岁女孩因21迟萌就诊，病历显示患儿曾在使用学步车时从三级台阶摔下，予口腔卫生宣教，及在急诊科随诊观察。51 61未受到明显的影响，脱落时有正常的牙根吸收。(a)11发育不全影响了牙冠的切1/3，21可见牙冠钙化不良；(b)牙畸形的临床表现，影响到了中切牙导致牙体结构的缺失如图中11，还有牙齿的迟萌如图中21；(c)21在萌出后可见牙冠的钙化不全。 图4 (a)2岁6月大的男童在床上跳跃时摔下。患儿母亲发现患儿左侧中切牙以为立即到急诊科就诊。予口腔卫生宣教，并嘱外用洗必泰宁静棉棒擦拭一周，并建议软食两周及限制使用奶嘴。外伤后的咬合片显示乳牙根与发育中恒牙的切端重叠，然而该片可观察根部牙周膜间隙的增宽，(c)2个半月复查时可见61自发回位患儿的成熟度，应对急诊的能力，外伤牙脱落的时间，以及咬合关系都是影响治疗抉择的重要因素. 指南为应用正确诊疗程序对外伤乳牙进行诊断和治疗提供了建议A.?? Clinical examination临床检查B.?? Radiographic examination 影像学检查C. Patient instructions医嘱 End * * 康康作 *