牙列缺失的全口义齿修复1.pptVIP

牙列缺失的全口义齿修复第一章 理论篇 曹建波 一、病因及影响 （一）牙列缺失的病因和影响 导致牙列缺失的最常见的两个病因： 龋病和牙周病 此外，全身疾病、外伤、不良修复体、发育异常等 牙列缺失的影响： 1、咀嚼功能； 2、面容； 3、发音； （二）牙列缺失后的组织改变： 包括骨组织的改变和软组织的改变 1、骨组织的改变（重点）： ①时间：拔牙后前3个月变化最大 6个月时拔牙窝完全愈合 2年后吸收速度趋缓 ②方向：上颌牙槽嵴外侧骨板较内侧疏松→向上向内； 下颌牙槽嵴内侧骨板较外侧疏松→向下向外 刃状牙槽嵴：主要沿唇颊侧和舌侧吸收，牙槽嵴尚有一定高度，但宽度极窄； 低平牙槽嵴：牙槽嵴大量甚至全部吸收； 刃状牙槽嵴和低平牙槽嵴患者修复效果不佳 2、软组织的改变 软组织将出现退行性和增龄性改变： ①粘膜疏松，易感疼痛，肌肉松弛 ②味觉减退 ③唾液分泌减少、口干 ④舌体肥大 ⑤鼻唇沟加深，面下1/3变短 二、治疗设计和方法选择 （一）无牙颌的解剖标志（重点） 1、无牙颌牙槽嵴 ①附着粘膜（咀嚼粘膜）：覆盖无牙颌牙槽嵴顶，致密，能承受咀嚼压力→主承托区； ②非附着粘膜：从牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向，附着粘膜过渡为非附着粘膜，疏松，承受压力能力差→副承托区； 2、硬腭 ①上颌骨腭突向中线汇合而成，表面是附着粘膜； ②附着粘膜厚度不同，腭中缝处极薄（腭隆突），不能承受较大压力→缓冲； 3、上颌无牙颌的解剖标志（11个） ①上唇系带 随上唇运动而移动，全口义齿的唇侧基托不能妨碍唇系带的移动应在此区形成切迹； ②上颊系带 将口腔前庭沟分为前弓区和后弓区；数目不定； ③颧突 上6颊侧根方的骨性突起→易压痛→缓冲 ④上颌结节 上颌总义齿基托应覆盖环绕整个上颌结节； 颊侧突起→组织倒凹→影响基托伸展→固位差； ⑤翼上颌切迹 颊侧前庭沟后缘，上颌总义齿两侧后缘的界限； ⑥翼下颌韧带 上下相连，大张口时会绷紧，上颌总义齿在此处不宜过度伸展，否则大张口时上颌义齿易脱落； ⑦颤动线 前颤动线：硬腭与软腭结合处； 后颤动线：“啊”线，软腭可动部分前缘； 前后颤动线之间：后堤区，后缘封闭区，义齿组织面在此区域向粘膜突起形成后堤； ⑧腭小凹 位于软硬腭结合处稍后方，两侧各一，粘液腺导管开口； 上颌全口后缘位于腭小凹后2mm； ⑨腭隆突 20%患者存在，又称硬区； 防止上颌义齿以此为支点产生翘动和压痛→缓冲； ⑩腭皱 上颌硬腭前部腭中缝两侧，辅助发音； ⑾切牙乳突 腭中缝前端，上中切牙腭侧； 下方切牙孔有鼻腭神经通过→缓冲 4、下颌无牙颌解剖标志（10个） ①下唇系带 比上唇系带短小，可以有多条； ②下颊系带 与上颊系带相似； ③颊棚区 近中：颊系带； 远中：磨牙后垫和远中颊角区； 外侧：下颌骨外斜嵴； 内侧：牙槽嵴； 致密、垂直、承受较大的咀嚼压力； ④远中颊角区 磨牙后垫颊侧，咬肌前缘； 此处不能过多伸展，影响咬肌运动，造成义齿松动； ⑤磨牙后垫 下颌牙槽嵴远端软组织，翼下颌韧带止于磨牙后垫上缘； 下颌总义齿基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2；取模； ⑥下颌舌骨后窝 下颌总义齿舌侧后缘边界，基托向后越过下颌舌骨嵴，向外侧弯曲，伸展至下颌舌骨后窝； 抵抗义齿向前脱位，越深效果越好； ⑦下颌舌骨嵴