胸腹主动脉瘤的诊治.pptVIP

谢 谢您的聆听！！ 四，胸主动脉夹层的诊断 导致主动脉夹层的主要病因是什么？ 高血压 与动脉硬化: 70~80%有高血压病史 中层囊性退行性改变: 马凡氏综合症:常染色体遗传病，常在年轻时发病。 先天性主动脉畸形 创伤 妊娠 结缔组织疾病：主动脉炎症反应 胸主动脉夹层的主要临床表现 疼痛 夹层患者常以急性胸背部剧烈疼痛前来就诊，故需与急性心梗等疾病相鉴别。 患者的疼痛常呈刀割样或撕裂样，并伴有高血压、主动脉分支缺血表现，以及附近器官压迫所致的声音嘶哑、咳嗽等症状。 夹层疼痛性质 疼痛提示着主动脉夹层的起始时间，从发病开始疼痛即达高峰是本病的突出特征，即使应用强止痛剂也无法缓解。 如有转移性疼痛，提示动脉夹层进一步剥离；对于疼痛减轻或消失后再反复发生者，提示病变范围的扩展。 部分患者在疼痛同时可伴有强烈的恐惧感或濒死感。 胸主动脉夹层的主要临床表现 心脏杂音 主动脉听诊区突然出现明确舒张期杂音及/或收缩期杂音是主动脉夹层的重要体征，此为主动脉瓣环扩张或主动脉根部失去支持，造成主动脉瓣关闭不全所致。 胸主动脉夹层的主要临床表现 累及分支动脉闭塞 1.夹层破入心包：急性心脏压塞 2.主动脉瓣：主动脉瓣关闭不全 3.冠状动脉：心绞痛或心肌梗塞 4.颈动脉、椎动脉：脑卒中 5.腹主动脉及分支：类似急腹症 6.肾动脉：腰痛及血尿，相继引起急性肾功能衰竭 7.髂动脉：下肢疼痛，活动受限 8.压迫左喉返神经时出现声带麻痹 9.压迫颈交感神经节出现Horner综合征 诊断检查 心电图 可与心肌梗死鉴别，但20%的急性A型夹层累及冠脉可出现心肌缺血或心肌梗死的表现。 X线胸片：60%的患者可发现主动脉影增宽。 彩超：定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况， CTA：可发现主动脉双腔征，主动脉夹层的诊断金标准。 MRA：可显示真、假腔的状态和累及范围。 DSA 实验室检查： a. 血常规：急性期（几小时内）白细胞总数、中性粒细胞计数均可升高。 b. 生化：肌钙蛋白、心肌酶，冠状动脉受累时可升高。 如何鉴别诊断？ 急性心肌梗死 急腹症 肺栓塞 疼痛特点：疼痛性质、时间、放散部位不完全相同，特别是主动脉夹层疼痛很难用扩冠药及强止痛药物缓解。 血压变化：都可发生休克，常伴随低血压。主动脉夹层，难以控制的高血压。 心电图：无冠脉受累时，无心肌梗死特异性改变。 心肌酶：无冠脉受累时，心肌酶可无变化 CT检查是鉴别诊断的可靠手段 如何鉴别诊断 - 急性心肌梗死 急腹症 疼痛开始时，腹痛与腹部体征不相符 疼痛向背部或沿主动脉分支的方向放散。 高血压，与急腹症不相符 有时腹部可扪及包快及搏动感。 如何鉴别诊断 肺栓塞明显呼吸困难胸痛无主动脉夹层剧烈血压下降多有深静脉血栓的症状与体征 发病 急诊: 75% 心内科: 8% 血管外科: 6% 普外科: 4% 神经内科: 4% 呼吸科: 4% 胸外科：1% 首诊科室 64%病患就诊于有诊疗条件医院 36%患者就诊于无诊疗条件医院 三级医院: 7% 二级医院: 15% 三线城市: 14% 介入科：1% 肾脏科 ：1% 胸主动夹层首诊科室 获得治疗 增加首诊科室对疾病的认知，使更多病人获得及时治疗 首诊科室需明确诊断，确诊夹层分型 CTA检查是鉴别诊断的可靠手段，需首先确定夹层分型 治疗手段 * * 腹主动脉瘤的诊治 深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院 血管外科 朱国献 一，腹主动脉瘤的诊断 定义 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA)是指腹主动脉局限性扩张超过正常直径的50%。 位于肾动脉以下占95% 无临床症状者占75% 发病率（上升） 人群老龄化：动脉硬化 人群筛查的开展：体检，脑卒中筛查 检测设备的改进 很可能转归 瘤体破裂：死亡 远端脏器栓塞：下肢及脏器缺血。 邻近脏器受压：十二指肠瘘，消化道大出血。 分型 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 腹主动脉瘤高危因素 年龄65岁 性别：男性女性(4:1) 家族史： 20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟 外周动脉瘤： 股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 糖尿病 白种人AAA的发生率较高 临床表现 无症状的AAA 腹部与脉率一致的搏动性包块 有症状的AAA 中腹或腰背部钝痛。 疼痛加剧：即将破裂 影像学检查 彩超：筛查，无辐射，不精确 CT血管造影（CTA）：可准确测量数据，术前及术后随访金标准 磁共振血管造影（MRA）：造影剂用量少，对肾功不全者首选。但体内金属异物者慎用。 DSA：术中应用 腹平片：主动脉区域膨大的弧形钙化，腹部巨大软组织影。