性索间质细胞瘤——治疗.pptVIP

颗粒细胞瘤 酪氨酸激酶抑制剂 抑制酪氨酸激酶磷酸化，阻断肿瘤细胞信号转导，从而抑制肿瘤细胞的生长，诱导其凋亡。 抗血管生长因子 血管形成是肿瘤赖以生长和转移的基础，以VEGF／VEGFR通路为主导的出芽式血管生成是最早被认识的肿瘤血管形成方式。 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)靶向治疗 雷帕霉素衍生物或类似物，如伊维莫司可下调mTOR信号通路的激活，从而抑制肿瘤细胞生长。 素材天下 性索间质细胞瘤——治疗 Outline 恶性的性索间质肿瘤 良性的性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 手术治疗 首选方案 最好行分期手术 全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔、淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除术。 手术方式：单侧附件切除术 全子宫双付件切除术 肿瘤细胞减灭术 颗粒细胞瘤 手术治疗 单侧附件 切除±分期 要求保留生育功能 子宫全切，双侧 附件切除，完全 分期±淋巴结清扫 绝经后 局限与卵巢， 分化好 子宫全切，双附件 切除，完全分期 ＋淋巴结清扫 Ⅱ期或Ⅱ期以上 颗粒细胞瘤 化学治疗 一期的低危患者一般不附加化疗 一期高危因素患者及二期以上或复发者术后需辅以化疗或放疗 常用的方案：PAC PEB PVB VAC FAC 颗粒细胞瘤 化学治疗—PVB(顺铂，长春新碱，博来霉素) 第一组：iv入壶 （入DDP前30min） 枢复宁?????????? 8?mg 地塞米松???? 10 mg 第三组：ivdrip, qd, （30－40min），用三天 DDP???30 mg?(20mg/m2) 3％NaCI?????250 ml 或NS 100 ml （如果顺铂为水剂）?? 第二组：ivdrip，qd, 至少用三天 5％GS????????1000 ml Ringers??? ??????500 ml? NS????????????????500 ml? 10％GS????????500 ml? VitC? ????????????????2.0? VitB6????????????????0.2? 15%KCI?????????10 ml? 25％MgS04?? ???4 ml VCR的用法, iv入壶， 9am, 第一天和第二天，? VCR??????? 2 mg NS??????? 10 ml 博莱霉素或平阳霉素的用法， im(深部肌肉）,化疗的第二天 下午3pm用博莱霉素? 30 mg 或 平阳霉素 24 mg NS???6? ml?? 消炎痛的用法，25 mg,??tid???? (用博莱霉素或平阳霉素日) 颗粒细胞瘤 记出入量，化疗期间尿量应该至少超过1500 ml/天?? 化疗期间复查血、尿常规一次，一般在化疗的第三天进行 每次化疗前后均须认真的核对博莱霉素和平阳霉素总量 注意肺功能的变化，尤其是弥散功能的变化，如果弥散功能不正常，应该核对有无贫血，如果有贫血，应该予以校正；如果校正后仍然不正常（如70%)，应该停平阳霉素和博莱霉素 停用博莱霉素或平阳霉素的指征（下面任一标准）如果校正后仍然不正常（如70%) 如果弥散功能下降超过原来的20% 另外，化疗间隔期间，如果患者活动后有憋气的现象，应该及时来医院检查肺功能 博莱霉素的剂型为15 mg/支，平阳霉素的剂型为8 mg/支，所以注意节约用药 肾功能应该认真的监测，化疗前最好检查一下肾血流图，以后三疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化 化学治疗—PVB(顺铂，长春新碱，博来霉素) 颗粒细胞瘤 化学治疗—PAC(顺铂，阿霉素，环磷酰胺) 第一组：ivdrip, qd, 至少两天 10%GS??????? 1000 ml 15%KCL???????? 20 ml 25%MgSO4??????? 4 ml VitC??????????? 1.0 VitB6???????? 200 mg 第二组：iv入壶，化疗的第 一天(入DDP化疗药前30分钟） 第二天必要时用 枢复宁????????? 8 mg 地塞米松?????? 10 mg 第三组：ivdrip,化疗的一天 (尿量超过每小时100ml时） DDP??????????? 70 mg 3%NaCL??????? 500 ml (DDP为水剂时改为NS 500ml) 第四组：ivdrip, qd, 至少两天 （这组液用来走CTX和ADM） 5%GS????????? 500 ml Ringers???? 1000 ml Vit C?????????? 1.0 Vit B6??????? 200 mg 第五组：iv入壶 NS???????????? 80 ml CTX?????????? 800 mg 第六组：iv入壶 ADM?????