夏瑞祥-弥漫大B淋巴瘤诊.pptVIP

* * * * 二十世纪七十年代到八十年代已证实CHOP作为第一代联合化疗方案治疗淋巴瘤的疗效，患者达到较高有效率（45%~53%）和较高长期生存率（五年或五年以上为30%~37%）。 二十世纪八十年代中进行的单中心研究试验提示中高度非霍奇金淋巴瘤患者使用更复杂的第三代方案有55%~65%可能被治愈。 在二十世纪八十年代中，西南癌症协作组（SWOG）和东部癌症协作组（ECOG）进行了前瞻性随机III期临床试验（NHPLS）在侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者中比较CHOP方案与几个第三代联合化疗方案的相对疗效。 可评价患者（N=899）由预后因素分层，随机进入四个治疗组接受CHOP,m-BACOP,ProMACE-CytaBOM或MACOP-B方案治疗。 治疗后三年，44%患者无病生存，四个治疗组没有显著差别。然而，CHOP方案治疗的患者很少有致死性毒性反应（P=0.09）。 这些结果确立了侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者治疗中CHOP方案作为标准治疗。 弥漫大B淋巴瘤诊断与治疗 安徽医科大学第一附属医院血液科 夏瑞祥 DLBCL是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核，通常大于正常淋巴细胞的2倍 ECOG体能评分 ECOG体能状态评分又称为WHO评分或Zubrod评分 ECOG体能状态评分由0至5分，0分代表完全健康，5分代表死亡。 一般认为ECOG体能评分为3、4分的患者不太适合接受化疗。 0分： 活动能力完全正常，与起病前活动能力无差异； 1分： 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工 作，但不能从事较重的体力活动； 2分： 能自由走动并生活自理，但丧失工作能力，日间可以起床 活动的时间不少于一半； 3分： 生活仅能部分自理，日间超过一半时间卧床或坐轮椅； 4分： 卧床不起，生活不能自理； 5分： 死亡 MM Oken, et al, J Clin Oncol 1982, 5 (6): 649-55 国际预后指数 IPI用于判断侵袭性淋巴瘤预后 Five factors: age (≤60 years vs. 60years), lactate dehydrogenase (LDH) value (≤upper limit of normal [ULN] vs. ULN), performancestatus (Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] 0, 1 vs. 1), Ann Arbor stage (I/II vs. III/IV) the number of extranodal involvements (0, 1 vs. 1). The IPI score separates four prognostic groups based on the number of factors present 0, 1: low risk group; 2: low-intermediate risk group; 3: high-intermediate risk group; 4, 5: high-risk group . 在WHO分类中，根据组织形态学改变将DLBCL分为中心母细胞型(cb)、免疫母细胞型(ib)以及间变型。 通过检测生发中心B细胞标志(CD10、bcl-6)和生发中心后的B细胞标志(MUM1)可将DLBCL分为GCB亚型和non-GCB亚型。 IPI与治疗：CHOP vs R-CHOP R-CHOP→ 未体现IPI价值 基因表达谱（GEP） ：三类 第一类：GCB型（germinal center B cell-like）、 第二类：ABC型（activated B cell-like）、 第三类：表达谱与上述不同，但预后与ABC型相似。 含蒽环类化疗，5年生存率： GCB 60% ABC型 35% 第三类 39% 基因表达 GCB：bcl-2、myc、EZH2、MLL2、EP300、bcl-6、rel ABC： bcl-6、blimp-1、bcl-2 PMBCI：NF-κB途径的rel、SOCS1、JAK2 免疫组化：CD10、Bcl-6、MUM1 GCB：CD10+； CD10-、 Bcl-6+、 MUM1- 非GCB： CD10-、