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下颌阻生齿拔除 姓名：程旭 学号下颌阻生齿的临床分类 根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类： ①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤远中阻生；⑥颊向阻生；⑦舌向阻生。 阻力分析 1、软组织阻力 2、骨阻力 3、邻牙阻力 4、牙根部阻力 下颌阻生齿拔除技巧 1、术前检查 （1）颊部有无红肿？ （2）颌下及颈部有无肿大淋巴结？ （3）有无张口困难？ （4）智齿阻生情况，是否有局部炎症？ （5）下颌第二磨牙是否有龋坏？如有，应术前向患者交代清楚，智齿拔出后仍可能疼痛! 下颌阻生齿拔除技巧 (6) 术前常规拍摄根尖片或全景片，观察下颌管与牙根的关系，牙根是否突入下颌管内？ 技巧：1、观察根尖的牙周膜和硬骨板是否连续，连续则表示未进入。2、下颌管是否变窄？变窄表示进入。 下颌阻生齿拔除技巧 软组织及骨阻力 1、如软组织覆盖颌面超过1/2，则需要切开、翻瓣。 2、 低位阻生齿冠部阻力较大，需要去除较多骨质。 技巧：①远中切口偏舌侧可导致出血较多！ ②颊侧切口勿超过前庭沟！ ③应全层切开黏骨膜！ ④应去除颌面、颊侧及远中骨质。 下颌阻生齿拔除技巧 牙根部的阻力 1、垂直阻生时，牙根常为融合根，或为双根，但多向远中弯曲一般阻力较小，可直接挺出。 2、长根、多根、根分叉大等情况，牙根阻力较大，可采用劈冠法、去骨法、分根等解除。 3、短根、单根、根尖弯向远中，根尖阻力小，去除冠部阻力后，多可直接挺出。 下颌阻生齿拔除技巧 邻牙阻力 检查是否与阻生牙紧密接触？ 技巧：①因舌侧骨板薄，劈冠时应保护（左手手指保护），如发生骨折，应去除游离骨片；避免断根、牙冠进入舌下、颌下间隙！ ②劈冠时，找好发育沟，注意颊侧两条，舌侧一条。 ③应劈冠的牙不宜先挺松！ ④凿的放置方向正确且不滑动！ 目前常用的拔牙法 1、锤拔法 2、涡轮机拔牙法 锤拔法 常用工具：锤子、劈牙凿、牙挺。 1、易给患者带来恐惧感。 2、创伤大，术后发生创口肿胀、疼痛、张口障碍者较多，患干槽症的也多。 3、舌侧骨板易发生骨折；阻生齿冲进舌下、颌下间隙内。 4、术后关节疼，张口受限。 5、损伤下齿槽神经。 锤拔法 虽然存在很多弊端，但是该方法器械选择方便无需特殊器械，目前在临床上较为常用。 涡轮机拔牙法 优点 1、高速涡轮机转速快、振动小、磨削能力强。 2、绝大多数无需去骨或去骨量少，故手术创伤较轻。 3、缩短手术时间，减少不必要伤害。 4、术后并发症少。 5、术中患者疼苦小，很少有心理恐惧感。 涡轮机拔牙法 缺点： 1、磨削时需采取冷却措施，因在切割过程产热容易造成局部骨坏死，进一步可能导致干槽症的发生。 2、对骨组织切割时，口腔内细菌可侵入深部组织引起不良后果。 3、产生皮下气肿可能。 两种拔牙法的比较 综合两种方法的优缺点，我认为涡轮机拔牙法是一种值得推广的拔牙方法。但是在临床上锤拔法也是必须要掌握的方法！ 拔牙术后并发症及预防 下颌第三磨牙拔出时常出现牙根折断、邻牙损伤、下牙槽神经损伤、术后感染、出血、颌骨骨折、颞下颌关节脱位等并发症。 原因：对下颌阻生齿的阻力估计不足是产生手术并发症的原因 如何预防？ 1、术前正确的口内、口外及影像学检查，了解阻生齿阻生类型，进行阻力分析，设计合理的手术方案。 拔牙术后并发症及预防 正确的邻牙阻力分析可避免邻牙损伤的发生。 正确的骨阻力分析可避免根折。 正确的根部阻力分析可以避免掏根时损伤下牙槽神经。 拔牙术后并发症及预防 减少拔牙创伤，缩短手术时间，术后保护血凝块并用替硝唑预防感染可以有效防止干槽症的发生。 劈牙凿在劈冠时应正确的托住患者下颌骨，可以避免颞下颌关节的损伤。 拔牙过程应轻柔，避免使用暴力！ * * *