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中 医 诊 断 学 中医诊断的四诊内容 望 诊 一、望神 （一）神的概念：广义：是指人体生命活动的外在表现。狭义：指人的精神、意识、思维活动。望神应包括这两方面的内容。 （二）望神的原理、意义：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 （三）望神的主要内容：眼神、气色(色泽)、神情、体态 （四）神的分类和判断： 得神：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻。 少神：精神不振，两目乏神，少气懒言，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，健忘，动作迟缓等。提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病，疾病恢复期或体弱。 失神：精神萎靡，甚则神昏，两目晦暗，呼吸气微或喘促，面色无华，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝。提示正气大伤，精亏神衰，脏腑功能衰败，属病重，预后不佳。 假神：久病或重病之人，本已失神，突然神识清楚，目光转亮，而浮光外露；本不愿言语，语声低弱，时断时续，突然言语不休，想见亲人，声音清亮；或原来面色晦暗，突然颧红如妆；或原本毫无食欲，突然食欲增强，但进食不多。提示精气将竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。表示病情恶化，危在旦夕。 二、望面色 1、常色：特征：光明润泽、含蓄不露。 2、病色：特征：枯槁晦暗、鲜明暴露。 3、五色主病 （1）赤色：主热证（虚实之分）。 （2）白色：主虚证、寒证、失血。 （3）黄色：主脾虚、湿证。 （4）青色：主寒证、气滞、瘀血、痛证和惊风。 （5）黑色：主肾虚、水饮、寒证、瘀血、痛证。 三、望形态 1、望形体 胖而能食：形气有余；胖而食少：形盛气虚；（肥人多痰湿） 瘦而食多：胃火炽盛；（瘦人多火）；瘦而食少：脾胃虚弱。 2、体质形态 阴脏人：阴盛或阳虚；阳脏人：阳盛或阴虚；平脏人：阴阳和平 易感性、从化性。九种体质的形体特征及发病倾向。 舌 诊 脏腑与舌面关系：舌尖：上焦心肺；舌中：中焦脾胃；舌根：下焦肾；舌两侧：肝胆； 舌象:舌质和舌苔 望舌质:神、色、形、态、舌下络脉 望舌苔:苔色、苔质 望舌的方法 （一）望舌的方法 1、望舌的体位和姿势 2、望舌的方法 正常舌象及其生理变异 1、正常舌象 特征：淡红舌，薄白苔 舌质：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活 舌苔：均匀薄白而润，紧贴在舌面上，刮之不去。 2、舌象的生理变异 （1）年龄；（2）性别；（3）体质、禀赋。如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。临床可表现出对某些病邪的易感性。 望舌质 舌色：淡红舌——正常人或疾病初起，病情轻浅。 淡白舌——虚证，寒证或气血两虚。 红绛舌——热证 青紫舌——血行瘀阻 舌形：老 嫩——老舌主实证；嫩舌主虚证。 胖 瘦——胖大舌主水湿痰饮内停，瘦薄舌主气血两虚和阴虚火旺。 齿痕舌——脾虚湿盛或气血亏虚 裂 纹——精血亏虚 点 刺——热盛 舌态：痿 软——气血俱虚或阴液亏损 强 硬——热入心包或中风 颤 动——动风（肝风内动） 歪 斜——中风或中风先兆 短 缩——属危重证候 望舌苔 苔色：白苔：表证、寒证 黄苔：里证、热证 灰黑苔：里证（里热证或里寒证） 苔质：薄、厚苔——可测邪气之浅深，正气盛衰。 润、燥苔——了解津液变化 腐、腻苔——察腐腻可知阳气与湿浊的消长。 剥（落）苔——可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。 闻 诊 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。 1、听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。 语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证；语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证。 2、嗅气味：气味酸腐腥臭者，多见于热证；无气味或微腥臭者，多属寒证。 问 诊 问诊的内容：包括一般项目、主诉、现病史、既往史、 家族史及个人生活史。 张景岳《十问歌》：问寒热、问汗、问疼痛、问胸腹腰背不适、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问小儿妇女等。 脉 诊 寸口脉：分寸、关、尺三部 寸口脉与脏腑相对应的分属关系：左寸候心，右寸候肺；左关候肝胆，右关候脾胃；两尺候肾。 诊脉指法的要领：三指平齐、中指定关，食指定寸，无名指定尺，以指目按脉脊，指法有举、按、寻、总按、单按等。 构成脉象的要素：位、数、形、势 正常脉象的特点：