（吕英4）李可中医药学术思想系列讲座之托透.ppt

姓名：舒某 年龄：44岁 性别：女 初诊时间：2013年10月22日 主诉：月经周期紊乱1年。 现病史：13岁初潮，4-6/15-60，G4P0A4（均为人流术，无生育要求）。 2012年月经周期、经期、经量色质均正常。2012年7月出差后月经未潮（既往25日一潮），就诊省中医院服中药后月经来潮。后月经周期紊乱，先后不定期。LMP：25/8-29/8。 第1日量多，3-4p/日，全湿，色鲜红，血块（+），痛经（+），下腹隐痛，服生姜红糖水可缓解。 白带少，偶阴痒；前2年偶有豆腐渣样白带。 （三阴虚寒湿，以厥阴下陷为主） 易疲劳。极少感冒。 怕热不怕冷；时烘热汗出。 下半夜每夜因热而醒，微汗出，需开空调（T 23℃），但仍会因热而醒，醒后难入睡。 汗出多，T28℃以上动则汗出，前胸、后背为主，汗出后不怕冷。 易烦躁；易上火，痤疮、下颏为主。 手心热；口干，思温饮，不解渴；晨起口干甚。 食欲、食量可；喜清淡食物。 大便日1-2解，成形；偶尖成形后稀烂。 小便偏黄。 舌略红，苔薄白；脉虚弦。 证属：元气不敛，气液不足。 治则：复元气。 来复汤合封髓丹 生山茱萸30g 生晒参30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 炙甘草30g 白术120g 乌梅15g 黄柏10g 砂仁10g 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，每日1次服。 二诊 2013-11-05 治则：温煦萌芽，开南方郁热， 清解阳明邪热，培护中气。 吴茱萸5g 五味子5g 桂枝15g 赤芍90g 石膏10g 山药15g 炙甘草30g 生晒参30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 黑顺片5g 姜炭5g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。 三诊 2013-11-26 治则：降阳明，温煦萌芽。 吴茱萸5g 五味子5g 桂枝10g 赤芍45g 石膏15g 山药15g 炙甘草45g 生晒参30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 炒附片10g 姜炭10g 生半夏15g 乌梅9g 7剂 用法：每4日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分4日，每日1次服。 四诊 2013-12-24 治则：温煦厥阴，扎阳根，降阳明。 吴茱萸5g 五味子5g 桂枝10g 赤芍45g 石膏30g 山药15g 炙甘草60g 生晒参30g 生龙牡各30g 蒸附片15g 白术120g 生半夏30g 乌梅15g 7剂 用法：每4日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分4日，每日1次服。 五诊 2014-1-21 精气神恢复正常；晨起困倦消失； 烘热感消失；耳后痤疮消失； 自扪下腹部冰凉转温暖、舒适； 眼睛干涩减轻30%； 白带色透亮清晰，偶阴道排出水样白带，无异味。 Lmp：2013年8月 纳眠可； 大便日1-2解，成形，偶偏软； 晨起偶有口干，饮水可解渴； 舌暗郁红苔白浊腻；脉细滑。 证属：三阴里气充实，伏邪内停. 治则：抽通六合. 开门逐盗方 麻黄5g 细辛10g 蒸附片30g 炙甘草60g 干姜30g 红参30g 生半夏30g 乌梅30g 蝉蜕5g 2剂 用法：每3日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分3日，每日1次服。 六诊 2014-3-7 月经来潮，Lmp：17/2-4/3。 前4日经量多，色鲜红，无血块，每日可全湿1.5片日用卫生巾。本次经来通畅，无任何伴随不适。 纳眠可；二便调。 舌淡红苔薄白；脉指下和缓。 泡服方 呵护元气 方1 蒸附片3g 干姜3g 炙甘草6g 生山茱萸3g 乌梅3g 红参3g 20剂 用法：每日一剂，沸水400ml焖烧杯泡4小时后服。 方2：李可培元固本散360g。 小结：患者三阴里气亏空，阳明界面燥热偏盛；前四诊通过恢复厥阴、阳明主阖功能，扎阳根；采用厥阴、阳明同治方对治。里气逐渐充实后，第五诊处以开门逐盗方，开六合、托伏邪——六气归位，里气得充，冲任得养。 月经复潮后，泡服方及李可培元固本散缓调善后。 善治者治皮毛 病机既明，可知营卫内连脏腑，外合皮毛，为人身抵御外邪的第一道防线。既是邪之入路，亦当是邪之出路。《内经》云：“善治者治皮毛……前贤亦主张诸症当先解表，开门逐盗。喻昌创逆流挽舟法，更谓：“……邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表。若但从里去，不死不休!所论虽为痢疾夹表湿内陷者立法，而万病一理，凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里，冰伏难出者，非汗法不能解此死结。 凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有