病史采集教案.docVIP

教 案 授课日期：2007/2/26、27、28 教 案 编 号： 1 课程名称 健康评估 年 级 2005级 专业、层次 本科 地 点7AJ401、7DJ406、6A309 学 时3 教 师 尹志勤 教学安排 课型： 理论√ 实验 见习 其它 教学方式：讲授√ 讨论 指导 示教√ 其它 教学资源 多媒体√ 模型 标本 实物 音像 其它 授课题目（章、节） 第一章 绪论 第二章 问诊 概述 教材和主要参考书 教材：《健康评估》第二版 吕探云主编 人民卫生出版社 参考书：《诊断学》第六版 陈文彬主编 人民卫生出版社 教学目的与要求： 1.掌握健康评估的概念和内容，问诊的内容、问诊方法与技巧。 2.熟悉健康评估的学习方法和要求，特殊情况下的问诊。 3.了解健康评估的发展史及问诊的目的。 教学内容与时间安排，教学方法： 1、讲解健康评估的概念，介绍健康评估的发展史。20分钟 2、健康评估的内容。讲授 20分钟 3、问诊的方法与技巧。讲授 20分钟 4、问诊的内容。讲授及举例说明 30分钟 5、特殊情况下的问诊。讲授及举例说明 15分钟 6、总结及布置作业。5分钟 7、预习下次课内容。10分钟 重点和难点： 1、重点：健康评估的概念和内容，问诊的内容、问诊方法与技巧。 2、难点：问诊的内容、方法。 复习思考题，作业题： 1.健康评估的定义是什么？ 2.健康评估的内容包括那些？ 3.问诊的内容包括哪些，问诊时应注意什么？ 教研室或课程负责人意见： 负责人签名： 年 月 日 实施情况及分析： 第一章 绪论（Introduction） 一、健康评估（health assessment） （一）定义（Definition）：是研究（内容）诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 （二）重要性（significance）： 学习健康评估是临床护理专业课程教学的起点（starting point），需经反复实践才能为临床各科学习打下基础。终点（end point） 基础医学（preclinical medicine）bridge临床医学（clinical medicine） 人体形态学human morphology，生理学physiology，微生物学microbiology，免疫学immunology，病理学pathology，药理学pharmacology等。 内科护理学internal medicine nursing，外科护理学surgery nursing， 妇产科护理学gynaecology and obstetrics nursing，儿科护理学pediatrics nursing， 健康评估（运用健康评估的基本理论、基本技能『问诊、体格检查等』和科学的临床思维方法去识别健康问题及人们对它的反应）à护理诊断à护理措施 （三）目的（purpose）： 1、了解个体在健康和生命过程中的经历，包括健康、疾病和康复（评估） 2、寻找促进健康或增进最佳身体功能的有利因素 3、识别护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础（诊断） 4、评价治疗和护理的效果（评价） 二、健康评估的内容contents （一）症状评估：通过评估者与被评估者进行提问与回答了解疾病的发生、发展及演变的过程。（问诊interview/病史采集history taking） （二）检体评估：评估者通过自己的感官(sense organ)或借助听诊器(stethoscope)、血压表(blood pressure gauge)、体温表(clinical thermometer)等辅助工具对被评估者进行细致观察(observe)与系统检查(check)，找出机体正常或异常征象的评估方法。（体格检查physical examination） （三）辅助检查：（assistant examination）：包括心电图（electrocardiogram，ECG）、影像检查（screenage examination）和实验室检查（laboratory examination）。 （四）护理病历书写： 病历是将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维后，形成的书面记录。 它既是护理活动的重要文件，也是患者病情的法律文件。 其格式和内容有严格而具体的要求。 （五）护理