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全真模考班测试卷三 　　第一考站：病史采集题　　男，50岁，右上腹痛波及全腹5小时。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题11分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）发病诱因，与饮食的关系　2分　　（2）疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系　2分　　（3）有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战　1分　　（4）伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状　1分　　（5）二便、饮食、睡眠　1分　　（6）缓解方式与效果　1分　　相关解析：　　急性胆囊炎　　常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。急性非结石性胆囊炎的临床表现不甚典型，但基本相似。　　早期可有右上腹压痛或叩痛。胆囊化脓坏疽时可触及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。用手压于右上腹肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停，称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的阳性体征。　　　　急性弥漫性腹膜炎：　　根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎，发病较突然；而阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。　　1.腹痛　　是最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，因此病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 　　2.恶心、呕吐　　3.体温、脉搏　　其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。　　4.感染中毒症状　　病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展；可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。 　　　　2.诊疗经过：（2分）　　（1）是否到医院就诊?做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）?　1分　　（2）治疗用药情况及疗效　1分　　相关解析：　　急性胆囊炎时　　血白细胞明显增高者提示胆囊化脓或坏疽，血清转氨酶和血清总胆红素可能有升高。　　超声检查为首选诊断方法，可显示胆囊增大。囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影像。CT可获得与B超相似的效果。胆道核素扫描可提示胆囊管有无梗阻，对诊断也有一定帮助。　　　　（二）相关病史：（3分）。　　1.有否药物过敏史　1分　　2.相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　第一考站：病史采集题　　病史摘要：男性患儿，5岁，颜面水肿2天。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。　　时间：准备　3分钟，答题11分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肾小球肾炎　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿　2分　　（2）尿的变化，包括少尿、血尿等　2分　　（3）发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现　2分　　（4）饮食、睡眠、二便、体重变化情况　2分　　相关解析：　　急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。　　典型的急性肾小球肾炎临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，部分病人表现为一过性氮质血症。患者的病情轻重不一，轻者可无明显临床症状，仅表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者表现为少尿型急性肾衰竭。　　1.尿液改变　　2.高血压　　3.水肿 　　4.心功能衰竭　　5.肾功能异常　　　　2.诊疗经过：（2分）