第十六节新生儿用药.docVIP

第十六节　新生儿用药 ? 答案:隐藏 答案:显示 字体：大 中 小 打印：省纸版　清晰版　自定义 ? 　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板 ? 单元 要点 新生儿用药 （1）新生儿药动学（2）药物对新生儿的不良反应（3）合理用药原则（4）剂量计算 　　一、儿童年龄分段：（了解，科普知识）　　常见的是按生物学分期方法，可分为下列各期：　　1.胎儿期：从受精卵发育到胎儿娩出为胎儿期。也就是常说的十月怀胎。　　2.新生儿期：从胎儿娩出至生后足28天。孕后28天至生后足7天的阶段称为围生期。　　3.婴儿期：从出生到1周岁为婴儿期。　　4.幼儿期：1至3周岁，亦称托儿所年龄期。　　5.学龄前期：3周岁至6、7周岁（入小学前），也称学前期。　　6.学龄期：6、7周岁（入小学起）至11、12周岁（青春期开始之前），称学龄期。　　7.青春发育期：女童一般为11-12岁开始到17-18岁，男童为13-14岁开始到18-20岁，一般女孩比男孩约早2年。　　二、新生儿的生理特点（了解）：不成熟　　1.脏器功能神经系统发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。　　2.随着孩子一天天长大，药物代谢及排泄速度变化很大。　　3.患儿之间个体差异很大。　　4.在病理状况下，各功能均减弱。　　三、新生儿的药动学特点（理解性记忆结论，曾出A型题）　　（1）药物的吸收（结合给药途径理解）　　①药物透皮吸收快：体表面积大，皮肤薄　　　　　　　　　　　 硼酸、水杨酸、萘甲唑啉　　②口服剂量难估计：胃黏膜发育不完全，胃酸少，排空时间长　　　　　　　　　　　 氯霉素吸收慢而无规律，磺胺药可全部吸收　　③直肠给药更方便：方便，避过肝脏首过作用，但作用有限　　④危重患儿须静脉：直接入血，相对迅速可靠。 但仍有风险　　　　　　　　　　　（静脉炎、药物渗出导致组织损伤或颅内出血）　　⑤不要肌肉或皮下：外周血循环不足影响吸收分布（A型选择题）　　　　　　　　　　　 地西泮、戊巴比妥引起急性中毒；普萘洛尔、维拉帕米更易引起危险　　（2）药物的分布　　①小儿体液比重大，排出慢：足月儿75%～80%，成人60% 　　卡那霉素（氨基糖苷类）中毒，对听神经和肾功能造成影响。 　　②血浆蛋白浓度低，结合差：总蛋白低，胎儿白蛋白亲和力低　　苯巴比妥、水杨酸类、磺胺类、呋塞米和维生素K3 　　③脂肪含量相对少，游离多：足月儿12%～15% 　　　　　　　　　　　　　　　脂溶性药物（如地高辛） 　　④血脑屏障不完善，核黄疸：药物易透过，影响神经系统。胆红素入脑导致核黄疸。　　　　　　　　　　　　　　　磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安钠咖、毛花苷丙等　　　　　　　　　　　　　　　增加游离胆红素，胆红素入脑，导致核黄疸，严重者死亡　　（3）药物的代谢（特点要理解，具体药物要掌握）　　酶系统发育尚未成熟，代谢慢，半衰期长，易蓄积中毒！　　药物在体内两种主要生物转化过程：　　　　记忆：　　Ⅰ相酶缺乏：黄疸不退 　　　　　　　　苯巴比妥、游离脂肪酸、氢离子、磺胺类、头孢菌素类和阿司匹林等与胆红素竞争白蛋白结合位点，导致胆红素入血，引发黄疸　　Ⅱ相酶缺乏：主要引起高胆红素血症（新生霉素）；　　　　　　　　与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。　　（4）药物的排泄（牢记给药间隔）　　药物清除率低 药物主要是经肾脏和随粪便排泄,少部分通过胆道及肺排出。　　新生儿出生体重越低、日龄越少,药物半衰期越长。小剂量，长间隔给药清除能力低，主要从肾脏排泄的药物，如地高辛、抗生素等容易发生蓄积中毒。　　一周内，q12h；一周后，q8h。　　（5）药物引发的不良反应（易出考题，记忆）　　新生霉素引起高胆红素血症 　　吗啡导致呼吸抑制　　氯霉素导致灰婴综合征； 　　磺胺类、对乙酰氨基酚可导致高铁血红蛋白血症　　非甾体抗炎药、抗凝药等诱导可使新生儿出现溶血　　例题 　　1.新生儿用药受哪些因素影响（　）　　A.给药系统　　B.体液分布　　C.酶系统　　D.肾功能　　E.血浆蛋白结合率 　　[答疑编号111160101：针对该题提问] ? 『正确答案』ABCDE 　　2.出生14天内的新生儿对维生素K清除能力和半衰期变化是（　）　　A.清除降低，半衰期延长　　B.清除升高，半衰期缩短　　C.清除降低，半衰期缩短　　D.清除升高，半衰期延长　　E.清除能力与半衰期与成人相似 　　[答疑编号111160102：针对该题提问] ? 『正确答案』A 　　3