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大庆至广州高速公路深州至大名（冀豫界）段 工程检验申请批复单 施工单位：中铁二十局集团第六工程有限公司 合同号：LQ19 监理单位：山西路杰公路工程咨询有限公司 编 号： 监表12 工程名称：路基工程 工程地点及桩号：K162+500箱形通道 具体部位：基坑 检验内容： 1.平面轴线位置2.基底标高3.基坑尺寸 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理工程师收件日期、时间和签字： 监理工程师评论： 本项目是否继续进行 可 以 □ 不可以 □ 质量证明： 原表01 监理工程师签字： 日 期： 承包人收到签字： 日 期： 大庆至广州高速公路深州至大名（冀豫界）段 开挖基坑施工检测原始记录表 承包单位：中铁二十局集团第六工程有限公司 合同号：LQ19 监理单位：山西路杰公路工程咨询有限公司 工程部位：162+500箱形通道 编 号： 原表01 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 合格率（%） 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 平面轴线位置（mm） 不小于图纸要求 纵向 横向 2 基底标高(mm)