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江苏省著名商标认定申请表 申请认定商标 申请人 （章） 填表日期 二0一二年五月 江苏省工商行政管理局制 企业名称 法定代表人 或负责人 通讯地址 邮政编码 企业类型 注册资本或资金数额(万元) 联系人 联系电话 （手机） （按注册证注册事项填写） 申请认定的商标注册情况 商标名称 注册商标图样6cm×6cm 注册证号 注册类别 注册日期 注册人名义 注册人地址 核定使用的商品(服务) 该商标实际使用情况 最早使 用时间 实际使用的商标标识6cm×6cm （难以附送标识的可附照片） 连续使 用时间 贴图 实际使用 的主要商 品(服务)  该商标在中国及外国（地区）的注册情况 国家或地区 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号 国内注册商标总数： 国外注册商标总数：  申请认定江苏省著名商标的理由 （简要说明该商标专用权受到损害