（金福兴）慢性软组织损伤环链理论.pptVIP

针刀医学治疗学新理论—慢性软组织损伤环链理论 湖北省鄂州市中心医院 康复针刀科 金福兴 电话邮箱：jfx_dr@163.com 内容摘要：在治疗膝部疾病过程中，发现部分患者单纯治疗膝部疗效欠佳，而膝腰同治或单纯治疗腰部可获得更好的疗效。根据软组织外科学的对应补偿调节和系列补偿调节的理论和骨关节微小移位理论，提出慢性软组织损伤环链理论。 关键词：慢性 软组织 损伤 环链 理论 临床上在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时，常常容易犯只见局部不见整体、只见树木不见森林的毛病。 病例介绍2:汪大香，女，68岁，反复右膝痛2年，加重2月。影像资料如下：X线检查：颈椎、胸椎、腰椎退行性变，C6/7椎间盘病变 右膝关节退行性变 第一次针刀记录：（2013-07-19）治疗前诉右膝关节疼痛，步行、站立及下蹲活动受限，上下楼时较明显。右膝关节伸直困难。L1-5椎旁2cm，右髂嵴4点，肌筋膜松解。 第二次：（2013-07-23）治疗前诉膝关节疼痛明显缓解T7-L1椎旁1.5cm，肌筋膜松解。 第三次：（2013-07-26）治疗前诉症状进一步缓解，步行站立可；C2、4、6椎旁2cm，上下项线间各2点，肌筋膜松解。 第四次：（2013-07-30）治疗前诉右膝关节疼痛明显减轻，疼痛范围由全膝转为髌骨下方。鹅足囊3点，股骨内侧髁5点，内外侧支持带各1点，痛点松解。 第五次：（2013-08-13）治疗前诉症状减轻70%左右右膝内侧支持带3点，内侧髁3点，外侧支持带1点，腘窝后半膜肌半腱肌附着点4点，痛点松解。 第六次：（2013-08-17）治疗前诉症状基本消失，步行、站立及下蹲等活动尚可右股二头肌下段4点，右股骨内侧髁周围8点，肌筋膜松解。 慢性软组织损伤的环链理论 一、慢性软组织损伤环链理论表述方式 1．每一块（或一群）肌肉与其附着的骨骼可以视为一个环。这个环由软性部分的肌肉（包括韧带、关节囊等）组织和硬性部分的骨骼组织组成。 3．根据软组织外科学[1]的对应补偿调节理论，一侧的环发生病变时，与之相对应的环也必然发生病变。例如，一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节，继发对侧腰部肌肉的肌痉挛；腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节，继发腹肌肌痉挛。 注：对应补偿调节：一组肌肉的痉挛，必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。 4．根据软组织外科学的系列补偿理论，某一环发生病变，必然导致上方或下方与之相邻的环发生病变。例如，腰部疼痛和肌痉挛经久不愈，可以导致臀部或背肩部肌肉的补偿调节，继发背肩部肌痉挛。 注：系列补偿理论：如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节，仍然不能保持其正常功能和平衡，则又将引起其上方和下方的一系列肌肉进行补偿而再调节。 5．原发病变环以腰部和颈部为主，继发病变环首先向其对侧，而后向其上方或下方漫延。因而，原发病变环在腰部者，其继发病变环即首先向对侧腰部，而后自腰部向上至颈部、肩部、肘部、腕部，向下至臀部、髋部、膝部、踝部漫延；原发病变环在颈部者，其继发病变环即首先向对侧颈部，而后自颈部向肩、肘、腕漫延，向下至背部、腰部、臀部、髋部、膝部、踝部漫延。 6．主环和副环：主环为脊柱环（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及其附着的肌肉等），副环为肩、肘、腕及髋、膝、踝及其附着的肌肉等。治疗通常以主环为先，副环为后，或主环为主，副环为辅。 7．迁延日久，病变环可能波及相关的神经、血管，从而导致极为复杂的临床表现（神经根损害、皮神经卡压、脊柱相关疾病等）。 临床意义 1．病程短者，多以治疗原发病变环为主，治疗相对应的继发病变环为辅； 2．病程长者，继发病变环的临床表现有时超过原发病变环，此时不但要治疗原发病变环，同时还要治疗继发病变环。 3.主环治疗为先，辅环治疗为后，或主辅同治。 临床上，当颈部症状明显时，在腰部进行治疗可减轻颈部症状；当腰部症状明显时，在颈部进行治疗可减轻腰部症状 。肩部的部分慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈部的敏感压痛点；肘部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈、肩部的敏感压痛点；腕部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈、肩、肘部的敏感压痛点。同样地，髋部的慢性组织损伤性疼痛，通常要兼治腰部的敏感压痛点；膝部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治腰、臀部的敏感压痛点；踝和足跟痛则通常要兼治腰、臀、膝部的敏感压痛点。对于很大一部分患者，用上述思路进行治疗，将使疗效更加持久。 病变环的判断 1．主诉，如疼痛、麻木部位等。 2．体检：筋结、筋索、钝厚、压痛点、棘突偏歪等。 3．影像学，如骨质增生、双边征、双突征、关节间隙不等宽等。 4．两条线原则：一条线沿着肌肉骨骼环寻找；一条线从神经肌肉支配之间的关系寻找。至于是否需要治疗某一环，则根