神经生理学基础－ 反射.pptVIP

神经生理学基础 －反射 运动系统 运动系统包括：运动中枢、周围运动神经、肌肉、骨骼系统 复杂和精细的动作是简单运动在时间和空间上的整合。 而每个简单运动是由更小的运动要素，按阶段组合而成。 所有这些都是由于中枢神经系统的大脑皮层、基底节、小脑、脑干、脊髓等层次进化、分化所致。 而所有这些进化分化都是由于长期使用训练的结果，这是一个原则性的因果关系。 了解和掌握神经生理学，对指导康复临床实践具有重要意义。 大脑皮层的运动区及其相关联区是形成随意运动的最高中枢。 运动的再学习、再记忆；中枢神经损伤的修复均可通过中枢神经特有的可塑性来实现。 感觉系统 感觉系统包括：感觉中枢、周围感觉输入神经和感受系统。 感受系统分为三类： ①外感受系统，如视、听、皮肤等； ②本体感受系统，如关节、骨膜、肌肉、 肌腱等； ③内感受系统，如血压、血糖水平等。 一、本体感受器 1. 概念 感受身体本身运动活动的末稍器官为本体感受器。即它是与运动相关并感受机械力刺激的感受器。 2.分布 主要分布在骨骼肌、肌腱、内耳迷路、关节、上位颈椎及皮肤等处。 3.兴奋因素 如触摸、挤压、牵拉、放置、振动、拍打、摩擦等均可以引起本体感受器的兴奋。 4.作用 具有调整肌肉长度和力度、感知肢体相对位置和整个身体在空间的位置的功能，以实现维持姿势平衡和调整运动的目的。 本体感受器分类 5.分类 ①骨骼肌内主要有两种感受器：肌梭和高尔基腱器官，前者位于肌组织内，后者位于肌膜中； ②关节感受器位于关节韧带、关节囊和关节周围的结缔组织中，主要是感知运动觉和位置觉； ③内耳迷路的感受器称为前庭器官； ④颈感受器位于前三节颈椎，两者主要在调整姿势反射或维持平衡上发挥作用； ⑤皮肤感受器分布于皮肤和皮下组织，可以接受触、压、痛觉、温度等刺激，具有外感受器和本体感受器的双重作用，既能向大脑半球的感觉皮层传入信息，又能用体表信息直接参与调节身体的反射活动，如伸肌反射等。 本体感受器在康复中的意义 脑组织病损后，左右侧身体感觉输入异常，可能出现双侧半球感觉整合能力的障碍。 康复训练中的神经肌肉促通技术常使用刺激本体感受器的方法，强调利用正确的输入或反射，调整肌张力，提高肌肉的随意控制能力。 如肌张力低下时，用拍打皮肤或肌肉的方法，补充中枢神经系统的冲动，促进骨骼肌收缩，也可沿骨骼轴线反复间歇地挤压关节，刺激关节和皮肤感受器，使冲动在脊髓扩散，促进α运动神经元兴奋，改善肌张力及对运动的控制。 二、痛觉和温度觉感受器 痛觉和温度觉感受器,依据功能可分为三种： ①机械型：分布于皮肤，用尖端为2mm小棒，施加10一100g压力才引起反应； ②机械温度型：分布于皮肤，对40~50℃的温度刺激、机械刺激引起反应； ③多型；分布于皮肤、骨骼肌、关节和内脏器官，这种感受器对机械、温度和化学致病物质的刺激较敏感，刺激程度的变化可影响反应性，如温度介于20—40℃之间变化时，温度觉不敏感或消失。 痛觉和温度觉感受器意义 一般情况下，温度阈值随着适应性而变化,温度变化速度越大越易引起温觉。 在康复治疗中改善肌张力的温热或冰水疗法，提高痛阈值的适应性训练，常常可以用感受系统的作用机制来指导进行。 三、反 射 反射是指机体对内外环境刺激的应答。 反射活动的基础结构是反射弧，它由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个基本部分组成。 反 射 反射呈一定模式，在中枢被整合。 反射弧中的中间神经元数目愈多，兴奋通过反射弧就愈慢，其通路也愈复杂。 反射影响运动可通过脊髓和脊髓上两个水平层次进行。 （一）脊髓水平的反射 脊髓反射是指脱离高位中枢指令下的自主原始反射，有牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射等。 健康情况下它与高位中枢传来的指令结合，组成了不同的运动模式。 主要作用是抵抗重力，支持身体维持姿势，逃避伤害性刺激。 如果切断与高位中枢的联系，则脊髓中枢的活性增高，容易诱发脊髓反射。 主要通过肌梭、高尔基腱器官等本体感受器来实现。 相关基础 脊髓内有大量运动神经元——α运动神经元和γ运动神经元。 α运动神经元接受皮肤、肌肉和关节等外周传入的信息，也接受大脑皮质到脑干各级中枢下传的信息。 α运动神经元的α传出神经纤维支配梭外肌，产生一定的反射活动。 α外 γ运动神经元散在α运动神经元之间， γ运动神经元的兴奋性较高多呈持续放电状态。 γ运动神经元的纤维——γ传出纤维支配梭内肌，调解梭内肌纤维的长度，使肌梭感受器处于敏感状态。 γ内 当γ传出纤维活动加强时，梭内肌纤维收缩，提高肌梭内感受器的敏感性，所产生的冲动由Ia、II类传入神