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射血分数正常心力衰竭 （heart failure with normal left ventricular ejection fraction， HFNEF） 中国医科大学附属四院 金元哲 左心室射血分数正常或轻度异常 ？ Framingham心脏研究采用LVEF＞50%作为左心室收缩功能正常或轻度异常的界值 2006年美国超声心动图协会和ESC心腔测量的推荐意见中，左心室收缩功能轻度异常LVEF为45～54% 2007年我国慢性心力衰竭诊治指南界定为45% 2010年共识继续沿用2007我国指南的标准，将LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常或轻度异常 名称变迁 舒张性心力衰竭 2005年 左心室射血分数正常（heart failure with normal left ventricular ejection fraction， HFNEF） 左心室射血分数尚保留的心力衰竭（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction， HFPEF） 2005年, ESC/ACC/AHA 更名的理由 舒张功能不全不是孤立存在的，而是从舒张功能正常→受损→收缩功能不全的连续的过程 即由HFNEF逐渐演变成射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction， HFREF） Time progression paradigm of chronic heart failure Peak Apical Rotation and Untwist Pathophysiology of Heart Failure With a Normal Ejection Fraction 支持证据包括 （1）HFNEF患者即使左心室整体收缩做功正常， 但已有组织多普勒左心室长轴速度降低， 且从HFNEF到 HFREF呈连续性的下降 （2）收缩性心力衰竭也伴有舒张功能不全，而且 舒张功能不全与症状相关性好于LVEF （3）舒张性心力衰竭的起源与所有的心力衰竭没 有差别，即胶原在间质沉积的增加和细胞基质 蛋白的改变 支持证据包括 （4）HFNEF患者左心室容积已有增加，提示该类 患者实际上已经出现左心室重构 （5）高血压性心脏病和终末期肥厚型心肌病逐步 从向心性重构进展为离心性重构 基于上述原因，目前难以严格界定舒张功能不全在心力衰竭发展中的作用，因此将射血分数未降低的那部分心力衰竭患者称为HFNEF或HFPEF比舒张性心力衰竭更恰当。 LV systolic dysfunction of the LV muscular pump in heart failure with preserved EF Systolic and diastolic heart failure are different phenotypes of the same disease 两者有不同的病理生理机制 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 与HFREF相比，HFNEF患者 年纪更大， 女性和肥胖患者更多， 高血压病和心房颤动更常见， 合并冠心病相对偏少 患者的发病率、住院率以及医疗费用相似， 但报道的死亡率差别较大 Framingham心脏研究中，HFNEF和HFREF的年死亡率分别为8.7%和18.9%，对照组分别为3%和4.1% 两项近期的大规模研究发现，HFNEF的死亡率略低于HFREF，分别为22～29%和26～32% 流行病学 与HFREF相比，HFNEF患者 心力衰竭再住院率和院内并发症在两者间无差别 但在已过去的二十年中，HFREF的生存率得到明显改善，而HFNEF却驻足不前 HFNEF人群发病率高于我们以往的认识，预后也比我们预想的差，应引起高度重视 Comparison of modes of death between SHF and HFPSF patients systolic blood pressure quar-tiles in patients with acute heart failure and preserved ejection fraction  Creatinine levels in pa