成人肺梅毒树胶肿一.docVIP

成人肺梅毒树胶肿一例 李晓平 胡振华 张卫东 关键词 成人 肺 梅毒树胶肿 病例报告 梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起，主要通过性交传染的一种慢性传染病。三期梅毒（晚期梅毒）多发生于感染2年后，皮损为结节性梅毒疹和树胶肿，还有骨梅毒、心血管梅毒和神经梅毒等，树胶肿极少发生于肺组织，我院于2007年收治一例，现报告如下。 病例报告 患者为男性，55岁，因“胸闷三月余，胸痛3个月”于2007年8月12日收住入院。患者咳嗽、咳白痰，痰量较多，胸痛呈钝痛，患者否认既往病史。查体：口唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，胸廓对称，肋间隙无增宽，胸壁无压痛，未及皮下气肿。听诊右下肺呼吸音弱，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性罗音。胸CT提示：肺窗下右肺下叶胸膜下可见两个半圆形高密度影，边缘模糊，右肺中下叶及左肺下叶亦可见多发点片状高密度影，左肺可见多发高密度结节影，边界清。纵隔窗亦可见右肺下叶胸膜下两个半圆形软组织密度影，CT值约为30 HU，大小分别为3cmⅹ5.2cm及3cmⅹ3cm，中心密度较低，右侧胸腔内可见液体密度影。纵隔内可见淋巴结影，直径小于1 cm。入院后查梅毒确诊试验为阳性。给予二代头孢类抗生素系统抗炎治疗3周，患者症状基本消失，偶有咳嗽咳白痰，复查胸CT右下肺软组织密度影较前无明显变化。结合病史及CT表现临床诊断为右肺病变，肺脓肿可能性较大。于2007年10月15日全麻下行右肺下叶局部切除，术后病理结果回报：肺组织切面可见干酪样坏死结节，伴肺组织大范围坏死（凝固性，外周区域可见退变胶原纤维，小血管残影），有肉芽组织、纤维组织、大片淋巴细胞、浆细胞包绕，符合肺梅毒树胶肿（Ⅲ期梅毒）病变，术后继续行青霉素系统抗炎治疗，患者恢复良好，出院，嘱其于皮肤科门诊行进一步深入治疗。追问病史，患者自诉有冶游史3年，但本人未注意到是否存在早期梅毒表现。 讨论 三期梅毒（晚期梅毒）有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。临床表现为结节性皮疹及近关节结节，皮肤、黏膜和骨骼树胶肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。 心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见[1]。但肺的梅毒树胶肿极少见。实验室检查中梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验阳性。梅毒的组织病理变化为血管周围有浆细胞、淋巴细胞浸润及内皮细胞增生。脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞＞5个/mm3和蛋白＞5000mg/l，VDRL试验阳性。三期梅毒应与寻常狼疮、瘤型麻风鉴别。 治疗原则首先必须明确诊断，早期、足量、规则治疗，性伴必须同时接受诊治，治疗后严格定期追踪观察，晚期梅毒，应先预备治疗。治疗方法应以药物治疗为主，通过肌注或输注青霉素多能达到治愈效果，如患者青霉素过敏，可选用红霉素或四环素治疗。具体治疗方案可参照《皮肤性病学》[2]，结合随访及相关检查以判定疗效。 本例患者术前未能明确诊断，分析原因如下：1.因患者隐瞒其冶游史，且否认存在早期梅毒表现，故梅毒确诊试验阳性未引起高度重视，认为此次发病与梅毒无关。2.肺梅毒树胶肿发病率极低，只在五、六十年代国外有所报道，国内尚无此类报道，故对患者肺部病变按常见病进行了处置。3.未能与皮肤性病科积极沟通，致使诊疗思路不够开阔。 因此通过本病例我们认为，应在严格追问病史的基础上，行血清学、脑脊液等相关检查，并试行系统抗炎治疗，通过对影像学资料的复习及对比从而做出临床诊断，但如某些病例因患者自身原因或医务人员知识结构的限制而未能作出正确诊断，且与肺部恶性肿瘤及肺脓肿等难以鉴别，可行病理活检（VATS或开胸）以明确诊断，防止延误患者病情，错过治疗时机。 参考文献 [1] 尚寒冰, 成侃, 王健. 椎管内梅毒树胶肿[J].中华神经外科杂志, 2007;23(7):502-502. [2] 张学军等.皮肤性病学. 第六版. 北京：人民卫生出版社，2005:179-179. 术后病理切片显示：肺组织切面可见干酪样坏死结节，伴肺组织大范围坏死（凝固性，外周区域可见退变胶原纤维，小血管残影），有肉芽组织、纤维组织、大片淋巴细胞、浆细胞包绕，符合肺梅毒树胶肿（Ⅲ期梅毒）病变。 胸CT显示：右肺下叶多发结节影。 作者单位：300192 天津市第一中心医院胸外科(李晓平 胡振华 张卫东)