环境因素损伤(武大).ppt

意外伤害 武汉大学人民医院急诊科 祁必富 溺 水 原因 初学者、意外落水 游泳时疾病发作(疲劳，抽搐等） 船只或车辆落水；洪水 游泳前饮酒或用其他药物 自杀 呼吸系统解剖 发病机制 呼吸道阻塞 水分或异物进入呼吸道 喉头强烈痉挛,呼吸道关闭 呼吸道阻塞结果 阻滞气体交换 窒息缺氧 水 肺泡 血液循环 电解质紊乱、血容量改变、溶血 各种并发症 急性心衰 脑水肿肺水肿 肺部感染、ARDS 、 DIC 急性肾功衰 表现 口鼻内污物，皮肤黏膜发绀 四肢发冷及呼吸心跳微弱或停止 呼吸困难,咳嗽 重者昏迷，胃扩张 心室颤动，心力衰竭，肺水肿 现场急救 自救 勿慌乱，保持头脑清醒 取仰面位，头顶向后，口向上 深吸气，浅呼气 吸气0.967；呼气1.057（人体比重） 不要将手上举或挣扎 呼救 四肢肌肉痉挛的自救 息心静气，呼人救援 将身体抱成一团，浮上水面，深吸气，将脸浸入水中 将患侧大足指用力向前上方拉，使足指跷起来，持续用力，至疼痛消失 按摩和热敷患处 肢体痉挛的自救 手指痉挛： 手握拳— 掌控—再握拳— 再张开 手掌痉挛: 用另一手掌将痉挛手掌用力压向背侧并做振颤动作 若手腕肌肉痉挛，应手指上下曲伸，取仰面位，以两足游泳 他救 脱去外衣裤及鞋靴，迅速游向落水者 对精疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近 对神志清醒者，一定要从背后接近 救护中，应让溺水者口鼻露出水面 救护者不会游泳，最好用救生圈 、绳索、木(竹)棍、木板或小船进行救护 救护过程中应将患者口鼻露出水面 若被溺水者抱紧缠身，宜放手自沉 上岸处理 清除口鼻污泥，杂草等，开放呼吸道 控水处理（倒水），时间不宜过长 现场心肺复苏 呼叫120或送往医院 倒水方法 基本原理 俯卧位,胸腹部高于口鼻 ,水分顺势从高到低流出 游泳禁忌 忌进食前后，剧烈运动后游泳 忌经期游泳 忌在不熟悉水域游泳 忌长时间暴晒游泳 忌泳前不作准备活动 有癫痫高血压心脏病禁忌游泳 忌酒后游泳 忌疲劳游泳 预防 泳前做好准备活动 泳前考虑身体状况，太饱太饿太疲劳勿游泳 泳前四肢淋水 游泳时若有不适，立即上岸 中 暑 概述 高热高湿环境中发生 体温调节中枢功能障碍(高热) 汗腺功能衰竭(无汗) 水电解质丢失过多 武汉是火炉城市，每年中暑病例极多 产热与散热的调节 人是恒温动物,体温恒定（36-37℃） 体温中枢 产热=散热 通过调整皮肤血流量调节此平衡 衣物的增减 人体产热 基础代谢 体育运动 劳动 食物的作用 人体散热 辐射 最好的途径，常温下最多。外界气温33°C，辐射散热停止 传导与对流 风可加快这一过程 蒸发 出汗蒸发散热，环境温度高时人体主要散热方式，但受空气湿度影响 容易中暑的人群 年老体弱、孕产妇、营养不良、肥胖者 高血压、冠心病、肺心病、糖尿病者 饮酒、饥饿或疲劳、睡眠不足、缺少锻炼者 皮肤病、烧伤后大面积疤痕 药物 皮肤血流的调节 产热增加 体温调节中枢 皮肤血管扩张 散热增加 心跳加快，心肌收缩力增强 心输出量 增加→经皮肤血管的血流增加 中暑原因 高热或空气湿度大 强体力劳动 大运动量锻炼 通风差 热适应能力弱 散热障碍 分类 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛 热衰竭 热射病 表现 先兆中暑 头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸等。体温正常或略升 轻症中暑 除先兆中暑症状外，有面色潮红，大量出汗，脉搏快速，体温38．5℃ 热痉挛 肌肉痉挛疼痛 四肢及腹部肌肉常见 体温多正常 热季开始时多发 高温体力活动并出汗多的年轻人 热衰竭 多见于老年人及未能热适应者 体温很少超过38.5℃ 眩晕头痛昏厥 面色苍白,皮肤冷汗脉弱或缓 平卧后症状好转 热射病 高热无汗意识障碍 体温可高达41℃以上 前期有头晕头痛乏力恶心出汗减少 皮肤干热无汗潮红 呼吸浅快 神经系统损害:嗜睡淡忘瞻望昏迷 先兆与轻症中暑 撤离高热环境 平卧 有空调的房间 阴凉通风，电扇 补充凉的含盐饮料 人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油 物理降温 物理降温 用凉毛巾擦拭躯干及四肢皮肤 冰帽、冰块(头颈腋窝腹股沟) 95%酒精擦浴 4℃冰盐水灌肠 4℃葡萄糖盐水1000－2000毫升静滴 4℃冷水浴 药物降温 氯丙嗪 冬眠合剂 纳洛酮 预防 长时间烈日下劳作时，戴草帽、伞遮阳并注意休息和供应茶水；出汗时多喝果汁、糖盐水或盐开水 在室内、舱内或地下作业时，通风降温。炎热季节，对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其注意室内通风降温 合理安排作息