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84 药物与人 2014年 1o月第 10期 第27卷 总第322期 Mdici。＆peuplOct。b2014v。lme27NO．10 显变化 考虑原因为：选择家床服务的老年人本身为病情稳定 的慢性病患者 ，诊疗 计 构投资老人福利事业并提供完善的院舍服务 ，仍会是老人安度 晚年的重要举措 和基 划无需大幅调整；常见的呼吸道感染、泌尿道感染等疾病本身治疗费用较低 ；而一旦 本选择 。根据上述调查研究发现，机构养老与家庭病床联动服务 ，不仅使住养老人得 出现危重 急症 ，患者仍首选转上级医院诊 治，这部分费用不计人家庭病床。而家庭病 到了基本医疗保障 ，还不增加 医疗费用的支出，同时使 医疗机构获得 了较好的服务满 床药占比仍居高不下 的原因，考虑如下 ：对 于如高血压 、糖尿病 、脑卒中等病情稳定 的 意率 。然而通过调查 ，我们也看到 ，由于机构养老与家庭病床联动服务 的项 目仍处于 慢性病患者 ，药物治疗仍是首选治疗措施 ；老年人选择家庭病床，主要需求还是集 中 探索 阶段 ，缺乏一套完善的评估及监督机制 。如出现患者财物损失、药 品不 良反应、 在药物这方面；而家庭病床提供的辅助检查项 目有 限，主要为血液生化、心电图等检 意外伤害甚至死亡等情况 ，就很难去认定及划分责任、规避相应风险 。而本人就家庭 查，受客观因索限制 ，如摄 片、彩超 、血液免疫学检查 、内窥镜 等检查及物 理治疗等仍 诊疗 的实际工作出发 ，有 以下建议 ： 需要本人前往医院门诊甚至住院才能进行 ；为保障医疗 安全，某些可能发生过敏反应 4．1加强健康教育：据 调查 ，在 老年 人中，多数慢性疾病 与饮食 等生活方 式有 等风险的药物 ，不能提供上 门注射服务 ；另外 ，如健康教 育、代配药 、心理疏导等项 目， 关 ]；开展健康教育在全科理疗工作 中极为重要 。家庭病床上 门服务 ，不仅仅是 虽然医护人员付出劳动 ，但不发生费用 ，于药 占比无影响 。 治疗 ，同时也应包括个体化 的健康教育 ，针对老人 的情况 ，指导饮食习惯，纠正不 良生 机构养老与家庭病床联动服务虽为住养老人提供廉价 、方便 的医疗服务 ，亦存在 活方式 ；同时改变老年人 “重治疗轻预防的”的错误理念 。不仅有利于疾病的控制、预 其局限性 。 防，也有助于降低医疗费用 。 因客观因素限制 ，社区卫生服务中心配备 的药 品为基本药品 目录中的。在访谈 4．2进一步发展 临终关怀服务 ：加强家庭病床医护人员对肿瘤 患者 的一般 治疗、 中，对 2位表示 “部分药配不到”的老人进一步追问，1位老人 因病情 需要须长期使 用 姑息治疗及护理业务能力培训；加强养老院 、社区卫生服务中心及上级 医院合作 ，制 昂贵的进 口药物，另一位老人因为睡眠障碍需要精神类药物，这些药品无类似或替代 定可行 的建床 、转院制度；建立完善临终关怀各项服务指标 、评估标准 、责任认定标 药物 ，且 只有二级 以上专科医院才可配备。 准，扩大相关服务项 目医保 费用报销范围和 内容 J。 另外 ，在访谈 中，多位老人表示代配药服务 为他们提供 了方便 ，这本 是机构养 老 4．3完善各项服务标准 ：对健康教育、心理疏导 、代配药等项 目设立服务标 准、考 与家庭病床联动服务的一大优势。但 在实际操作中，患者需将医保卡及 现金交给 医 核及激励机制 ，健全社区卫生服务 中心及养老院 的服务衔接 。 生送至医院缴费、取药 ，再 由后勤人员将财物及药品送 回；多部 门合作过程 中，可能发 参考文献 生财物遗失、混淆等差错 目前我中心及养老院采取 “四查三对”方式 ，即住养老人与 [1]马恰怡 李泓澜 徐 洪兴等．上海 市社 区中老年居 民慢性病 患病调 查[J]．中国公共 家庭病床医生、家庭病床医生与养老院护士 、医院后勤人员与养 老院护士 、养老院护 卫生 ，2012，28(3)：325—327 士与住养老人分别核对姓名、钱款及药品(包括药物 、给药方式等 ，预约上门注射及检 [2]李梅芳．老年护理院和老年 人的健康状 况[J]．中国医学与健康 ，2005，2(1)：87 查等项 目亦采取该方式)，虽有效避免差错 ，但额外增加 了大量人力及时间成本 ，而这 — 88 部分劳动付出，尚无有效补偿机制。同时，该项服务涉及财物 ，故住养老人需