[科普]先天性马蹄内翻足.docVIP

　　先天性马蹄内翻足是足部畸形中最多的一种畸形，其发病率约占1‰，也是小儿骨科常见的疾病。男孩为女孩的二倍，单侧稍多于双侧。 　　目前主张早诊断，早治疗。并且已经有了一套较成熟治疗方案和技术.。绝大多数患儿治疗后畸形得到矫正，关节活动正常，无疼痛症状。如果延误治疗，甚至没有治疗会给患儿带来一生的残疾，机体上精神上的痛苦。希望能引起家长的重视及时诊治。 　　一 病因 　　本病的病因尚无定论，其学说繁多。 　　（一） 遗传因素： 本病有一定的地区，种族，及家族性。患者中24％有家族史。并且有家族史的患儿较无家族史的患儿易复发。 　　（二） 神经肌肉病； 研究发现患肢肌纤维有异常，并且还发现纤维细胞中含有收缩蛋白，这是一种导致畸形矫治后畸形复发的因素。神经也有异常，临床上我们发现患儿常合并腰骶椎板裂，还发现有的患儿足趾活动差，肌电图不正常。 　　（三） 血管异常 　　（四） 发育性： 胚胎发育过程的停滞，胎位异常，是否有病毒感染，损伤等因素都在研究中。 　　二 病理 我只简单说几点。 　　1 足部后方，内侧面韧带肌肉挛缩紧张，导致足部骨头移位甚至脱位。 　　2 主要畸形有足内收，内翻，下垂，小腿内旋和肌肉萎缩变细。 　　3 研究发现足部韧带含有丰富的胶原蛋白，这些胶原蛋白呈破浪状细胞丰富，容易被舒展，尤其是新生时期更为明显。这是保守疗法按摩，石膏或支具外固定能够成功的理论基础。而肌腱组织的胶原蛋白细胞少舒展性差，因此肌腱的挛缩常需手术治疗的原因。 　　三 临床表现 　　生后即可发现单足或双足有马蹄内翻畸形.随着年龄增长畸形逐渐加重，站立行走后足外，侧缘常出现滑囊和胼胝。单侧患者患侧小腿肌肉萎缩变细。 　　还要注重全身检查，四肢骨骼肌肉异常，脊柱畸形及泌尿系统异常等。 　　四 分型 　　1 姿势性马蹄内翻足： 可能是妊娠晚期宫内体位造成，畸形足的柔韧性好，经按摩或支具外固定多能较快治愈。 　　2 特发性马蹄足：病因为多因素，呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。 　　3 畸胎性马蹄足： 多发性关节挛缩症，非典型性马蹄足，足部畸形都非常僵硬治疗难度大。 　　五 鉴别诊断： 　　马蹄内翻足一般有二大类疾病。 　　（一） 僵硬性：1 多发性关节挛缩症：生后即可发现四肢畸形，除了马蹄内翻足外，常可累及膝关节，上肢手腕肘关节，僵硬活动受限。严重者肩髋关节也受累、 　　甚至髋脱位。 2 脑性瘫：例如早产儿、出生时脑缺氧等等，高级神经元疾病，表现肢体肌张力高，有的患儿可见阵挛，给予刺激关节颤抖，手足不灵活。当患儿入睡后肌张力减低关节颤抖消失足部会松软。 3 先天性马蹄内翻足也属于这一类。 　　（二） 柔软性：常见疾病有 1 先天性脊膜脊神经、脊髓膨出，椎管内肿瘤，脊髓栓系，脊柱结核等等。 2 周围神经损伤。 3 小儿麻痹。近年来已不多见。这些疾病都是 周围神经受损肌肉瘫痪，肌肉软弱无力，有的病人大小便失禁。 　　六 治疗 　　治疗目的是矫正畸形、保持足部柔韧度和肌力、负重面接近正常、维持矫形不复发。如果能得到家长密切配合90％以上的病人都可以取得这样良好结果。小腿肌肉萎缩较正常小腿细，有的患儿足部稍小但不影响行走穿鞋。这些问题都在研究和治疗中，但尚无彻底治疗方法。 　　（一） 保守疗法：就是不做手术（或做很小手术）通过手法按摩，加上石膏或支具外固矫正足部畸形。 1 早诊断早治疗。出生后7－9天便可以开始治疗。治疗早矫形容易效果好。九个月以下患儿一般都可以通过保守疗法治愈。九个月以上患儿要看患儿畸形僵硬程度、由大夫决定是否可以保守治疗。 2 石膏外固定是每周来医院由大夫按摩打石膏。一般要连续5至6次。我院使用支具外固定，按摩手法、步骤由医务人员教会家长，按摩手法及支具使用家长能独立操作后，把支具带回家由家长来完成矫正。一般一个月回来复查进行下一步治疗。五年来我们治疗了近五百例患儿还没发现家长掌握不了按摩手法者，所以家长请放心。 3 无论石膏还是支具外固定都是要矫正足的内收内翻，下一步多数患儿要通过皮下切腱术解决足下垂跟骨内翻。企图通过加强延长按摩来矫正足下垂都可能造成“摇椅”足畸形。所以使用支具者我们要求一个月必须回院检查，防止过矫。“一个月必须回医院复查”这是一条原则。“矫正过程手法不能太重，不让患儿哭”，这是另一条原则。严格遵守这两条原则。患儿无哭闹绝对不会发生压伤皮肤。一个月回医院复查不会发生过矫。请家长放心。 4 最后一步是最漫长，要坚持到患儿三四岁，因为三四岁都有可能复发。家长要给患儿按摩和用矫形支具。目的是矫正小腿内旋、恢复保持关节 活 动度灵活性、保持加强肌力、防止畸形复发。任务很艰巨要和我们建立联系，学会按摩手法、支具使用。按时回院复查是很重要的，一旦复发早期处理简单