老年双侧甲状腺多发结节者行双甲全%2f近全切除术的探讨.pdfVIP

第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 手拿小园刀切断神经和结节之间的粘连，然后由下往上逐渐全切残余甲状腺，完整显露喉返神经。但这一 过程中往往会引起出血，此时切忌盲目电凝止血，作者的体会是去除标本后仔细检查，如为细小的血管引 起的出血则需结扎止血，或用5一O的prolene的缝线缝扎；如为渗血则用止血纱布压迫即可止血。如术中确实 无法找到喉返神经，则务必要保留残余甲状腺的后包膜。 避免误切甲状旁腺：通常下旁腺位置不恒定且一般远离甲状腺，因此术中很少误切。但上旁腺较恒 定，常位于正常甲状腺中、上1／3处并紧贴其背侧晴l。因此如果残余甲状腺最上端超过喉返神经入喉水平，则 切除时一定要当心，因上旁腺很可能紧密粘连于残余甲状腺上端的背侧且无法辨认。若发现有黄色或粉红 色组织均予以保留。此外，应仔细检查切除的标本，如怀疑误切甲状旁腺，则切取少许怀疑组织送快速冰 冻检查，余组织保存于4C生理盐水中。若证实为误切则将剩余组织切成lmm3薄片，种植于胸锁乳突肌肌纤 维间，并缝合肌膜。 综上所述，只要选择好正确的暴露途径，并熟悉双侧喉返神经和甲状旁腺的解剖，术中认真仔细操 作，双侧甲状腺次全切除术后再行双侧甲状腺全切除术还是比较安全的。 参考文献 RA．Tota