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临床关于阴道炎症的诊治和护理 阴道炎症包括细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)、滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis，Tv)以及外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)。三者均表现为阴道分泌物异常。对于阴道分泌物的检测，应包括pH值测定、氢氧化钾(KOH)以及生理盐水湿片检查。对于有外阴阴道炎症状，而实验室检查未发现异常者，应考虑是否为机械性、化学性、过敏性或其他非感染性刺激因素引起。 BVBV的概念发生了变化。2006版的概念为：BV是一种由于阴道内产过氧化氢(H20：)的正常乳酸杆菌被高浓度的厌氧菌(如普雷沃菌、动弯杆菌)、阴道加德纳菌和人型支原体替代而导致的多种微生物菌群改变的临床综合征。2010版的概念为：BV是一种由于阴道内正常的产H：02的乳酸杆菌被高浓度的厌氧菌(如普雷沃菌、动弯杆菌)、阴道加德纳菌、溶脲脲原体、支原体和许多难培养或无法培养的厌氧菌替代而导致的多种微生物群改变的临床综合征。 有关BV的发生。2010年美国疾病预防控制中心(CDC)，提出BV发生与多个男性伴或女性伴、新性伴、阴道冲洗、较少使用避孕套及阴道乳酸杆菌缺乏相关。并强调非性活跃妇女也可发生BV。在BV并发症中，除妇科手术后并发症和妊娠并发症外，更加强调了与性传播疾病的关系。关于BV的诊断2010版CDC仍提倡临床标准(即Amsel诊断标准)以及革兰染色诊断方法。其他辅助诊断方法中，检测高浓度阴道加德纳菌的DNA探针检测法(Amrnl VPⅢ ，Becton Dickinson．Sparks，Maryland)，脯氨酸氨基肽酶检测卡(Pip Activity TestCard，Quidel，San Diego，California)和OSOMBVBlue检测法和革兰染色法相比。具有一定的符合性。 BY的治疗原则与2006版相同，对所有有症状的妇女均需要进行治疗，可选择局部用药或口服用药，选择药物有甲硝唑和克林霉素。2010版新增药物为替硝唑。有关治疗后的随访与复发性BV，强调对症状再次出现者应给予检查和再次治疗。反复发作的BV推荐甲硝唑长疗程治疗。2010年CDC关于BV的治疗指南如下。 推荐方案：甲硝唑500 mg，口服。2次，d，共7 d；或0．75％ 甲硝唑凝胶5 g，涂药器阴道内给药，1次，d，共5 d；或2％克林 霉素乳青5 g，睡前阴道内给药金菊千里光洁美洗液医用纱布上药，共10天为一个疗程。甲硝唑治疗期间及用药后24 h内，应避免饮酒。使用后5 d内。克林霉素的油性基质可能减弱乳胶安全套及子宫帽的防护作用(其他事项参见克林霉素产品附加信息)。 要根据患者的喜好、可能的不良反应、药物相互作用及其合并感染综合考虑选择治疗方案。建议患者在治疗期间避免性交或坚持正确使用避孕套。阴道冲洗可增加BV复发的风险．没有资料支持采用阴道冲洗方法治疗BV或改善BV症状。替代方案：替硝唑2 g，口服，1次，d，共3 d；或替硝唑1 g，13服，1次，d，共5 d；或克林霉素300 mg，13服，2次，d，共7 d；或克林霉素阴道栓100mg，睡前阴道内给药，共3 d。替代治疗包括几种替硝唑方案和克林霉素方案(口服或阴道给药)。其他方案包括：甲硝唑缓释阴道片750nag，1次，d， 共7 d或单剂量克林霉索阴道乳膏。但有关这些替代方案疗 效的资料有限。 一些研究评估了阴道乳酸杆菌制剂在治疗BV和恢复正常菌群中的临床和微生物学疗效。进一步的研究旨在明确这些方案在治疗和预防BV中的作用。 妊娠合并BV 妊娠期BV的筛查和治疗有些小的改动：2006版CDC建议对高危早产妊娠妇女(即有早产史)进行BV的筛查，但最佳治疗方案有待确定。2010版认为对于高危早产妊娠妇女进行BV筛查的证据不足。2010年CDC对于妊娠期BV的诊治及筛查如下。 推荐治疗所有有症状的BV妊娠妇女。尽管BV与不良妊娠结局(包括胎膜早破、早发性宫缩、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等)相关，然而对妊娠合并BV治疗唯一已证实的益处是减少阴道感染的症状和体征。其他潜在的益处包括减少妊娠妇女BV相关感染并发症和其他感染[如其他性传播疾病和人类免疫缺陷病毒(HIV)]的风险。 已有一些试验对妊娠妇女BV治疗的效果进行评估。两 项试验证实妊娠期采用甲硝唑250mg方案的有效性。然而也 可采用甲硝唑500 mg，2次，d方案。一项小样本试验(采用 Amsel标准确定治愈率)显示，121服甲硝唑500 mg，2次，d方 案的治愈率为70％，与甲硝唑凝胶疗效相当。最近一项试验 (采用革兰染色标准)表明， 口服克林霉素4周后治愈率为 85％。多项研究和Meta分析证明，妊娠期使用甲硝唑与新生 儿致畸或突变效应无相关性。鉴于妊