1位直肠永久性造口患者的全程护理.pdf

47 ． 個案報導 一位直腸癌行永久性結腸造口患者之護理經驗 1 2 廖芳儀 ，陳妮婉 澄清綜合醫院中港分院大腸直腸外科1 澄清醫院中港分院護理部2 摘要 文獻查證 本文係探討一位直腸癌患者 ，在面對手術切 一 、結腸直腸癌併行永久性結腸造口術 除腫瘤及永久性結腸造口的護理過程 。照護期間 癌症可發生於腸道的任何部位 ，於腸癌中， 自93年6 月15 日至93年6 月29 日，筆者運用Gordon 直腸癌的比例更高達49 ％，相關的促發因素有攝 十一項健康功能評估 ，藉由觀察 、會談及身體評 食高脂高膽固醇者 、基因或遺傳因素 、慢性發 估等技巧 ，收集個案之相關資料 ，整理分析後確 炎性腸道疾病 、環境因素等 。其臨床表徵有急 認個案有恐懼、潛在危險性感染、身體心像改變 後重 、便血 、排便形態改變 、糞便管徑變細等 及照顧者角色緊張等護理問題 。在護理過程中， 〔4 〕，對於第一及第二期的大腸直腸癌而言 ， 協助個案預防感染的發生，並扮演傾聽 、支持及 外科手術切除是唯一的根除性治療 〔5 〕。術後 諮詢者的角色，引導其訴說擔心害怕的事 ，以及 因傷口及引流管與尿管等侵入性管路的留置 ，而 提供個案及家屬結腸造口自我照護之相關知識 ， 破壞人體的正常防線 ，易導致高危險性感染的問 減輕個案及照顧者之緊張及壓力 ，增進自我照顧 題 ，如果沒有做好適當的預防措施 ，將使病患發 能力 ，使個案重新調適身體心像改變所帶來的衝 生感染 ，延長復原的時間 ，傷口癒合則受到外在 擊 ，重獲信心 ，早日回歸工作崗位 。 因素如傷口護理 、無菌技術等影響 ，內在因素 如年紀 、營養狀況 、組織灌流的程度 、感染 、壓 關鍵詞 ：直腸癌 、永久性結腸造口、護理經驗 力、是否有慢性疾病 、類固醇或免疫抑制劑使用 的影響 〔6 〕。預防傷口感染的最好方法是洗手及 維持身體的清潔 ，另外則包括確實的傷口觀察與 前言 評估 ，持續監測且維持適當的組織灌注 ，並鼓勵 根據行政院衛生署 （2005 ）統計資料顯示 ， 病患做深呼吸及早期下床 ，以提高傷口的氧合作 大腸直腸癌於惡性腫瘤死因中高居第三位 〔1〕。 用 。另外也需針對病患特性 ，於可進食後採不同 若為低位直腸腫瘤 ，目前仍以腹部會陰聯合切除 的營養計劃 ，若無疾病限制 ，則特別補充蛋白質 手術 ( abdominal-perineal resection ，APR)為根治 及維生素A ，C及鈣的攝取 ，才能有效促進傷口愈 的標準手術 ，此種手術會切除肛門及括約肌 ，因 合 〔7 〕。　 無足夠的腸道來重建腸道的連續性 ，須取乙狀結 二 、造口患者身體心像的改變 腸來做永久性的造口 〔2 〕。腸造口雖是排便位置 身體心像的改變涵蓋身體外觀 、身體結構或 的改變 ，對於病患的衝擊 ，遠甚於手術的壓力。 身體功能三方面 。據研究發現造口患者的壓力為 當個人無法有效因應疾病或治療帶來的不確定感 「重新建立新的排泄控制」 ，即是身體結構 、功 時 ，會造成病人身心的進一步痛苦 〔3 〕。因此病 能及外觀的一重大改變 ，也就是說身體心像的改 患不僅要面對癌症 ，更擔心造口帶來身 、心的壓 變是造口患者最大的挑戰 ，更是影響病患手術後 力 ，因此所引發的心理社會問題更不容忽視 。筆 生活品質的重要指標 〔8,9 〕。當個人因疾病手術 者也希望藉此篇個案報告能提供護理人員日後照 等對自己身體功能 、外觀 、信念或原有的感覺破 顧此類患者的