2007AHA“成人自发性脑出血治疗指南”全文翻译版.pdf

Welcome to RHammer.CN Forum 成人自发性脑内出血治疗指南 2007 译者：流星飞雪、miumiu 译者语：由于知识水平有限，读者如有费解之处，请查阅原文 脑内出血（ICH）占卒中的10％－15％，30 天的死亡率为35％－52％，且半数的死亡患者 发生在发病的前两天。一项涉及 1041 位脑内出血患者的研究表明，50％为深部出血，35％为脑 叶出血，10％为小脑出血，6％的出血患者发生在脑干。依据出血部位脑内出血一年时死亡率： 51％为深部出血，57％为脑叶出血，42％为小脑出血，脑干出血为 65％。2002 年，在美国涉及 67000 位脑内出血患者的研究调查表明:仅 20％的患者在发病6 个月时具有独立的生活能力。 表 1 AHA建议中采用的证据分类和水平 分类 Ⅰ类 有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效 Ⅱ类 关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧 Ⅱa类 大多数证据或意见支持该措施或治疗 Ⅱb类 有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实 Ⅲ类 有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至 可能有害 治疗建议的证据水平 A 资料来自于多个随机临床试验 B 资料来自于单个随机试验或非随机研究 C 专家共识 诊断建议的证据水平 A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究 B 资料来自于一个单独的 A 级研究或者一个或多个病例－对照研究或者采用参考 标准未进行盲法评价的的研究 C 专家共识 第一次 AHA 自发性脑内出血治疗指南在 1999 年出版，那时只有 5 个小样本随机的内科试 验和 4 个小样本随机的外科试验。在过去的 6 年，15 个较大的随机内外科试验已经完成，有的 还在进行，它们被列在神经功能障碍国家研究所和卒中基金卒中试验董事会之中。此外，FAST Welcome to RHammer.CN Forum 三期临床试验正在进行。近来，脑内出血/脑室出血（ICH/IVH）试验和新的发现引入注目的增多 为脑内出血患者进行新的且有效的治疗带来了希望。 推荐遵循 AHA卒中委员会的证据分类和确定治疗效应的水平分类方法。 脑出血及其成因的急诊诊断和评估 迅速认识及诊断脑内出血是必需的，因为在最初几小时之内快速进展。典型的临床表现包 括突然的局灶性神经功能缺损，然而患者是清醒的，且在数分钟或数小时会进展。在数小时内局 灶性症状缺损逐步进展在缺血性卒中是不常见的，在蛛网膜下腔出血则罕见。头痛症状在脑内出 血患者比缺血患者更加常见，但是没有蛛网膜下腔出血常见。 呕吐症状在脑内出血患者比缺血及蛛网膜下腔出血患者常见，血压升高和意识水平下降是 常见的，尽管如此，单纯依靠临床表现把脑内出血和其它类型的卒中区分开是困难的。 脑内出血患者发生早期神经功能恶化和心肺功能不稳定的危险性很高。在最初几小时内判 别预后是重要的，因为它决定着脑内出血的照料水平。入院时血肿体积和 GCS 评分是预示 30 天 内是否死亡的最有力的预测因素，一项研究表明脑积水也是独立的预测因素。相反地，皮层出血、 中度神经功能缺损、低纤维蛋白原水平在中到大的出血患者则预后较好。 由于单纯依靠临床症状辨别脑内出血和缺血性卒中是困难的，急诊人员筛查和转运脑内出 血和缺血患者到医院是相似的。如下所述，脑内出血患者神经功能的不稳定性及早期神经功能恶 化的风险均比缺血患者高，且更需要神经方面重症监护、颅内压升高的监测及神经外科的干预。 这种护理水平在一些医院无法施行，甚至满足初级卒中中心的医院。因此，评价和治疗卒中患者 的每个医院应当决定此机构是否具有医疗设施和内科人员治疗中度到大的脑出血患者，或者考虑