便秘的诊疗进展.pdfVIP

2011年7月 中国民康医学 Jul．2011 Medical ofChinese Health V01．23SHMNo．14 第23卷下半月第14期 Journal People’s 【综 述】 便秘的诊疗进展 赵冰峰 (吉林市中西医结合肛肠医院，吉林吉林132000) 【关键词】便秘；诊疗进展 1．14．079 doi：10．3969／j．issn．1672—0369．201 中图分类号：R574．62 文献标识码：A 随着社会老龄化、饮食习惯改变和现代生活节奏的加 收方面也起重要作用，回盲瓣括约肌在盲肠扩张时，可防止 快，便秘日益成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。中 盲肠内容反流，避免结肠细菌污染小肠，并改善术后腹泻等 华医学会外科学会肛肠外科学组将便秘定义为大便太少、太 症状№1；尽管术后可能出现腹痛、肠粘连、肠梗阻等并发症， 硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如长时间排便、直肠 但结肠次全切除加盲肠一直肠吻合已被公认为治疗STC疗 胀感、排便不尽感，甚至用手法帮助排便，7天内排便少于2 效可靠的术式，随着微创外科的发展，腹腔镜治疗STC的技 次或长期无便意…。便秘是由胃肠和盆底肌解剖和功能失 术也日趋成熟，腹腔镜下结肠次全切除术具有手术瘢痕小、 恢复快，肠粘连等并发症少的特点，逐渐成为治疗STC的经 常而引起的排便障碍，即慢性功能性便秘(CFC)呤J。便秘分 典术式之一。 为结肠慢传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合 型便秘。OOC根据病理特点可分为两类：第一类为盆底松弛 2 OOC的诊疗 综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、内脏 2．1．1直肠前突的机制和诊断直肠前突亦称直肠前膨 下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、 出，是直肠壶腹部前壁呈囊袋状向阴道内突出，是引起女性 内括约肌失弛缓症等。本文就便秘常见类型病因、临床表 出口梗阻性便秘的重要原因之一，多见于中老年妇女。由于 现、诊断及治疗综述如下： 便秘、分娩、营养不良、筋膜退变，尤其是分娩时可使肛提肌 1 STC的诊疗 裂隙中的交织纤维破坏撕伤，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂， 1．1 从而降低直肠阴道膈的强度。前突的存在使即将排出的粪 STC的临床表现和诊断STC是由于各种因素引起的 结肠运动功能迟缓、传输粪便功能下降而导致的便秘，是临 便改变了力的方向，直接挤向前突内，而不朝向肛门。直肠 床上比较常见的一种症状¨J。慢传输型便秘患者左下腹有 前突与盆底松弛关系密切，常与其他盆底疾病，如直肠黏膜 胀压感觉，下腹痉挛性疼痛，腹部胀满或胸腹闷胀不适，欲便 脱垂或内套叠等同时存在¨1。直肠前突病情轻重的分类标 不畅，便意感不强或无便意感，粪块干燥、坚实。通过详细采 准：排粪造影检查，轻度的前突深度为0．6—1．5em，中度为 集病史、肛门直肠测压、盆底肌电图、排粪造影、结肠传输实 1．6—3em，重度≥3．1em。常合并直肠黏膜脱垂的发生。 验、纤维结肠镜全面了解结肠是否存在器质性疾病及是否并 2．2．1直肠前突的治疗直肠前突应先采用保守治疗，主 存出口梗阻型便秘HJ。 ’要是饮食治疗，强调三多：多食粗制主食或富含食物纤维的 1．2 STC的治疗 水果疏菜，多饮水，多活动。手术治疗的原则是修补缺损，消 1．2．1一般治疗让患者了解正常的排便生理，改变其忽 灭薄弱区，