全膝人工关节置换术后隐性失血的研究进展.pdfVIP

中 国 医 药 指 南 2013 年 6 月第 11 卷第 16 期 • 文献综述 • 101 全膝人工关节置换术后隐性失血的研究进展 于 泽 董乐乐 连建强 郭鹏年 （内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨二科，内蒙古包头 014010 ） 【关键词】 全膝人工关节置换术；隐性失血；研究；进展 中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2013）16-0101-03 全膝人工关节置换术（TKA ）对于重症膝关节炎患者的疗效显 常见的应激性溃疡、慢性出血的内科疾病。 著，但是其术后出血量大，尤其是双侧TKA ，多达2000mL以上，这 3 隐性失血的影响因素及防治措施 [1] 一点大大增加了老年患者并发心脑血管疾病的风险 。且临床观察发 3.1 术前因素 现：TKA术后，实际输血量远远＞显性失血量，这可能与隐性失血量 研究表明[2] ：TKA术后隐性失血受患者年龄、性别、肥胖、内科 有关。查阅文献，将全膝人工关节置换术后隐性失血作一综述。 疾病、纤溶药的影响。陈良龙[10]等提出＞70岁的老年患者血管弹性 1 隐性失血量计算方法 差，组织松弛、间液减少，明显增加隐性失血量。Prasad[11]指出女性 1983年，Gross首次提出利用围手术期平均红细胞压积计算循环血 患者术中出血量、术后引流量、血红蛋白丢失量、血细胞比容降低值 量的线性方程，并在临床中证实其准确性，2012年高玉镭[2]引用了该 均低于男性患者，但具体机制为进一步阐述，但高玉镭[2]推断可能是 方程，并做了详细解释，见图1。 女性患者截骨面小，出血少的缘故。罗涛等提出肥胖患者围手术期失 血的风险大，尤其隐性失血严重，应注意补充血容量，但也有学者指 出肥胖与隐性失血无直接关系。临床上重症膝关节炎患者年龄大，常 合并内科疾病（高血压、冠心病、糖尿病），研究表明患有内科疾病 的患者术后隐性失血量大，可能是由于高血压、冠心病、糖尿病等疾 病血管壁变性、硬化，收缩力差，不易凝血，致失血量增加。高富强[12] 还指出术后注射低分子肝素比口服阿司匹林患者隐性失血量大，输血 率高。这一观点与李平等观点相同。作者认为：针对上述隐性失血影 响因素，术前需充分评估，积极备血，术后严密观察患者生命体征， 注：＊PBV 术前血容量，男：K =0.3669 ，K =0.03219 ；女：K =0.3561 ， 监测红细胞、血红蛋白、血细胞比容的变化情况，禁忌用显性失血量 1 2 1 K =0.03308 评估病情，以免延误病情。 2