探讨急性心肌梗死超早期及早期发生心律失常的进展分析.pdfVIP

世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 11 期 103 ·综述· 探讨急性心肌梗死超早期及早期发生心律失常的进展分析 巴格那 (内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗人民医院 内科，内蒙古 鄂尔多斯 016100） 关键词：急性心肌梗死；心律失常；进展分析 中图分类号：R542.2 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.11.058 心律失常是急性心肌梗死常见并发症，发生率在 卡因可使原发性室颤发生率减少约33%，但相反有增加死 [1] 65%～95% ，是急性期死亡的主要原因之一。随着人民生 亡率的趋势；④折返性阵发性室上性心动过速：可这样治疗， 活水平的提高，我国急性心肌梗死患者逐年增加。急性心 按摩颈动脉窦，静脉滴注腺苷及美托洛尔、地尔硫卓，或 肌梗死（AMI）已是近年来急诊科及心血管内科常见的危重 [8] 者采用食管调搏方法中止 ；⑤房性早搏不主张积极治疗； 病，是导致猝死的原因之一，AMI急性期死亡率高，急性 ⑥室颤：AMI患者常可发生室颤，在前壁和下壁AMI患者 期心律失常的发生率几乎达100%，而心律失常是导致急性 发生率相当，但在非Q 波MI患者中罕见，60％发生在AMI 期死亡的重要原因之一。吴培群 [2] [9] 指出，AMI超早期及早 。治疗应立即进入 发病后4h内，80％发生在发病12h内 期心律失常检出率高达82.5%。 高级心肺复苏程序,予电复律和胸外按压；⑦室速：治疗应 急性心肌梗死时心律失常的发病机制。①急性缺血的直 根据血流动力学影响和心动过速形态予以分别处理。顽固 接作用：缺血、损伤和坏死破坏了局部心肌的电生理结构， 性多形性室速，如果患者有心动过缓，心率低于60 次/分 打乱了心肌细胞电活动的平衡；②自主神经活动改变：几 或有长QTc 间期，应开始给更高频率的临时起搏。CAST研 乎所有患者都有自主神经系统活性增强；③代谢产物的影 究表明急性心肌梗死患者发生室性心率失常使用Ⅰc类抗心 响：心肌缺血坏死后代谢产物聚集、儿茶酚胺增多、代谢 [10] 率失常药物增加患者死亡率 。 性酸中毒、低血钾、低血镁、细胞内高钙、低氧血症等因 [11] 报道AMI死亡原因依次为左心衰竭、心源 Latting等 素都可促发心律失常；④室壁张力改变：急性心肌梗死时 性休克及心律失常。严重恶性心律失常是AMI超早期及早 由室壁张力增加，明显影响心肌电生理特性，使室颤阈值 期主要死亡原因之一，在AMI超早期及早期及时发现及合 下降，容易诱发恶性室性心律失常；⑤心肌的再灌注损伤： 理处理心律失常，减少致死性心律失常对AMI的预后有重 院前再灌注心律失常多数发生在患者得到再灌注治疗之后。 要意义。 AMI超早期由于心肌缺血和迷走神经兴奋，影响窦房结、 尽管现代的缺血性心脏病的治疗方法不断发展，急性 房室结的血流供应及传导，因而主要以窦性心动过缓及房 冠状动脉综合征的患者在入院及出院的最初几个月内仍有 室传导阻滞为主；而早期则以室性心律失常显著增多