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窝洞的抗力形 (resistance form)：洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形(洞缘呈圆缓曲线)、无基釉和薄壁弱尖的处理 窝洞的固位形 (retention form)侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位 实验 蜡牙 6 MO 类洞 的雕刻 一、6 的解剖特点：合面，近中邻面 二、6 MO 类洞 洞型结构特点： 由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。 基本要求：洞深(6mm)、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝 倒凹：牙尖或斜嵴下的侧髓线角处 三、操作步骤。设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞形，修整洞形，形成倒凹 四、注意事项。 1．注意支点的使用和用力的大小及方向。 2．保护斜嵴，鸠尾向颊沟扩张，不要向斜嵴膨大 3．鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外，峡部不宜过窄过宽，否则不能达到抗力形和固位形要求 4．梯形侧壁微张，可先作垂直最后修整时再微张 5．髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡，要水平 6．最后修整洞形后形成倒凹 实验二、蜡牙下4 DO 类洞 的雕刻 一、下4的解剖特点：双尖牙组中体积最小，颈部缩窄明显，备邻面洞较难,且髓壁的制备与6有所不同。 二、4 远中邻合洞的洞形特点： 1）合面鸠尾箱状洞：髓壁呈颊高舌低，不平行于龈壁；侧壁垂直于髓壁 ；鸠尾不破坏横嵴，膨大部在远中窝；一定深度。 2）邻面梯形箱状洞：龈壁不平行于髓壁；一定深度；龈轴线角略90° 三、操作步骤：设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞雏形，修整洞形，形成倒凹 四、注意事项： 1． 鸠尾峡的位置一定要在髓壁上 2． 髓壁要与面外形一致，形成颊高舌低的斜面 3． 合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直 五、思考： 1．6 MO洞与4 DO洞抗力形和固位形分别有何特点? 2．6 MO洞与4 DO洞 有何异同？ 实验? 干髓术 一、适应证：1、牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙； 2、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人因张口受限，难以行根管治疗时 禁忌证：1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。 2.有根尖周炎症状的患牙，不能行干髓治疗。 3.前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观. （一）麻醉干髓术（一次法）对于老年患者，或工作繁忙，或路远不能按时复诊的患者，可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓，除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓剂，即失活剂与干髓剂以1：1的比例配制约含多聚甲醛30%，使根髓失活、同时干化。但此种方法术后易产生疼痛或残髓炎 1.问诊，检查 2.局麻开髓 2.揭髓室顶??????????????????????????????????? 3.去除冠髓 4.甲醛浴 5.放置麻醉干髓剂 6.垫底充填 （二）失活干髓术（二次法） 初诊：1.局麻，开髓2.封失活剂（失活剂+丁香油棉球）3.暂封（丁氧膏）4.医嘱 *思考：为什么要置丁香油小棉球？ ???? 1.丁香油有安抚作用，可减轻术后疼痛。 2.小棉球可固定失活剂，防止失活剂移位。 3.小棉球可吸收渗出液，以免术后髓腔压力过大。 复诊：1.问诊，临床检查2.揭髓室顶 3.去除冠髓4.甲醛浴（消毒）5.放置干髓剂 6.垫底充填 二、干髓术操作注意事项： 1. 严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、 感染根管（NO） 2. 保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的干髓剂。????????????????? 3. 正确掌握干髓术的操作技术 失活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。 揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防止牙折。（干髓术后牙折率29~62%） 操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。 充填后要预防性调 牙合。 三、干髓术失误及处理 1.封失活剂后疼痛 2.失活剂引起的牙周组织坏死 3.失活剂引起药物性根尖周炎 4.髓腔穿孔 5.残髓炎 6.牙体折裂 四、总结。 1．根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治疗方法 2．干髓术适应症的选择 3．医嘱 4．对于做过干髓术的患牙的保护 实验? 上颌6一次性根管治疗 一、髓腔解剖： MB2 发生率60% DB2 发生率30% 二、逐步后退法要点： 1. 确定初尖挫，主尖挫 工作长度的确定 器械进入根管长度的改变 小号器械及时回扩，边扩挫边冲洗 实验 上颌中切牙根管治疗、 一、上中切牙的髓腔解剖特点 二、步骤： （一）初诊：（开髓、拔髓、封药） （1）具体步骤： 开髓（去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶） 探查根管、拔髓、冲洗、干燥 放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合 医嘱（一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方） 思考：为什么只拔2/3髓，而不拔全髓？为什么动作要轻柔？（前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎，为了防止感染的牙髓