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综　述 ２０１４年第８期 前列腺癌非手术治疗的进展 刘元君　吴志坚　 郭　威 （南华大学附属郴州市第一人民医院　４２３０００） 【摘要】　前列腺癌是临床上男性常见的泌尿系恶性肿瘤，近年来，其在我国的发病率逐年上升，其发现患病大多处于晚期，非手术治疗成为了治疗前列腺癌的主要手段。本文 是对前列腺癌非手术治疗方面进行相关综述。 【关键词】　前列腺癌粒子植入化疗适形放疗 【中图分类号】Ｒ９１４５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－４９４９（２０１４）０８－０６６４－０１ 　　背景前列腺癌是男性最常见的泌尿系肿瘤，在欧美仅一年新增发病就有接近２０ 为３０％。 万名发病例其中３万人死于前列腺癌［１］。年龄的增长是前列腺癌发生的重要危险因素 ２ 化学药物治疗长期存在的观点认为前列腺癌为化疗不敏感肿瘤，然而在过去１０ 之一。大约有半数的患者确诊时年龄大于６５ 岁。我国前列腺癌的发病率较解放前有 年里，几项临床研究已经证明前列腺癌对化疗有反应。最初的研究都以缓解症状作为 逐年增高的趋势，可能与人们饮食结构、生活习惯的改变，人均寿命的增长有关，大多发 疗效判断标准。ｋａｎｔｏｆｆ等和ｔａｎｎｏｃｋ等的临床研究证实米托恩醌加泼尼松较单纯用皮 现时多属中晚期。前列腺癌的治疗包括根治手术治疗、非手术治疗包括放疗、化疗、内 质醇激素可明显改善患者生活质量，提高对症状的控制。 分泌治疗等。 ２．１ 单纯泰素化疗泰素可促进微管蛋白装配成微管，但抑制微管的解聚，从而导致 １ 放射治疗在前列腺癌的放射治疗中，主要方式包括体外照射、适形放疗、组织间 微管束的排列异常，抑制有丝分裂，导致细胞死亡。多西紫杉醇还具有抑制 ｂｃｌ－２ 和 插植放疗、辅助性放疗。 ｂｃｌ－ｘ１ 基因表达的作用。 １．１ 体外照射体外照射一般用于治疗Ｔ１Ａ－Ｔ４Ａ 期的前列腺癌患者，放疗后的疗 ２．２雌二醇氮芥联合泰素化疗雌二醇氮芥的抗肿瘤作用，开始认为是通过其烷化 效与肿瘤的病理分型、分化程度、肿瘤大小、照射剂量和照射野的大小等因素有关。放 基，后又逐渐认识到其对胞浆微管有破坏抑制核基质聚集和 Ｐ－糖蛋白．单一给药，雌 射前列腺及其周围区域时可用前、后及两侧野的四野照射技术，每周５ 次，一般剂量为 二醇氮芥每天口服 １４ｍｇ／ｋｇ，１９％患者 ＰＳＡ 下降５０％。体外试验证实雌二醇氮芥与 １８０－２００ｃＧｙ，总量为４５Ｇｙ／５ 周，前期治疗结束后再缩小照射范围至前列腺区，总量达 ＶＰ１６、长春花碱、紫杉醇＼多西紫杉醇治疗激素非依赖性前列腺癌（ＨＲＰＣ）有协同作用， ６５－７０Ｇｙ。该剂量在局限早期的Ｔ１－Ｔ２期患者中，７－１０ 年的无生化复发率为６５％， 多西紫杉醇和泼尼松联合应用已成为治疗ＨＲＰＣ患者的新标准美国ＦＤＡ 于２００４ 年批 ［２］ 准联合多西紫杉醇和泼尼松静脉给药治疗晚期转移性前列腺癌可见，化疗已成为前列 但在局部分期较晚的Ｔ３ 期中仅为２４％，尚不能令人满意 。 １．２适形放疗适形放疗是近年来放疗治疗中的一个热点，使高剂量区分布的形状 腺癌治疗的有效手段［４］。 在三维方向上与病变（靶区）的形状一致，为达到剂量分布的三维适形，必须满足下述的 ３ 内分泌治疗前列腺组织的正常发育生长均有依赖于双氢睾酮。非那雄胺是一种 条件：在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致；要使靶区内及表面 ＩＩ型５ａ还原酶抑制剂，可抑制睾酮转化成活性更强的双氢睾酮，长期使用可以使增生的 的剂量。它与常规的体外放疗相比具有下列优点：（！）最大限度地保留正常组织免受射 ［５］ 前