结核性脑积水诊治现况及进展.pdfVIP

·962· 主堡塑丝堕堂苤查2Q!垒生里旦笙!!鲞笙竺塑堡塾垫!盟!旦盟坐!鱼：墨!卫!!些!12Q!垒：yQ!：!!：盟Q．皇 ·综述· 结核性脑积水诊治现况及进展 钱增辉刘爱华 汤可 【关键词】结核性脑膜炎；脑积水；进展 【中图分类号】R742．7【文献标志码】A 【文章编号】1671—8925(2014)09—0962—03 andtreatmentoftuberculous astatusand Diagnosis hydrocephalus： progressstudyQim A Ke． Zenghui4，Liuihua4，Tang4NeurosurgeryDepartment，BeijingNeurosurgicolInstitute，Beijing Tiantan Medical 10005D，China Hospital,CapitalUniversity,Beijing Ke，Entail：tkshoushudao@sohu．com Correspondingauthor：Tang words】Tuberculous 【Key meningitis；Hydrocephalus；Progress 结核性脑积水伴随高死亡率和高致残率，现阶段在神经 二、结核性脑积水治疗策略和挑战 外科治疗方面依然存在许多挑战和争议．难点主要围绕治疗 1．脑室外引流在结核性脑积水急性期应用：目前在结核 方式以及时机的选择。尤其在分流管材料学进步，内镜技术 性脑膜炎合并脑积水的治疗方式上仍存在许多争议。首先在 发展，影像学采集相关信息日趋丰富的背景下，采取最为合 结核性脑膜炎急性期，作为急性脑积水的一项抢救手段，脑 适的治疗手段，选择最佳的手术时机，对于改善结核性脑积 室外引流能够迅速有效缓解颅内高压。其优点在于：(1)为一 水患者的预后具有重要意义。 般情况差、感染重的患者赢得治疗时间．有利于控制结核感 染，积极改善患者营养状况；(2)通过引流管方便留取标本进 一、结核性脑积水病理生理特征 行化验，进行脑脊液置换，促进感染控制。但是，脑室外引流 结核性脑膜炎占全身性结核病的6％．是由结核分支杆 术随着留置时间延长，伴随混合感染加重的风险[51，为预防颅 菌感染经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破 内感染加重。临床医师不得不采取重新穿刺脑室更换引流管 溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起的一系列临床表现【1]。 的方式，从而增加患者住院费用和相应并发症(出血、颅内感 其中，脑积水是结核性脑膜炎最常见并发症，a,JL结核性脑 染、脑组织破环、硬膜下血肿、癫痫)的发生率[61。Marx等171认 膜炎继发脑积水的发生率甚至有报道达80％～100％t21。结核为在结核性脑膜炎的急性进展期放置脑室外引流，如果脑脊 性脑积水在病程、病理生理改变、治疗策略、外科治疗技术和 液化验指标改善．应尽早改行脑室腹腔分流术，说明减少脑 预后等方面与其他原因造成的脑积水有较大差jJI][31。在炎症室外引流管的放置时间具有重要意义。目前拔出引流管的指 急性期由于室管膜炎和脉络膜充血引起脑脊液生成增加，同 征主要根据对颅内压、引流量以及夹闭后症状和影像学改变 时基底池、小脑、小脑幕裂隙等处产生的大量厚且黏稠的渗 的临床观察进行判定，判定时间较长并且具有一定的主观 出和干酪样坏死物，阻塞了第四脑室出I=I或中脑导水管导致 性，因此有必要探索更为及时、高效、客观的判定方法。 脑脊液的循环通路受阻，形成梗阻性脑积水。进入结核性脑 2．采取分流术的适应证：当脑积水进入慢性期，争论集 膜炎的慢性炎症期后，由于蛛网膜炎症、蛛网膜粒消失和脑 中在是否有必要进一步采取脑室腹腔分流术或第三脑室底 底部软膜蛛网膜粘连引起脑脊液吸收功能丧失，导致交通性