胰体尾巨大黏液囊腺瘤手术治疗1例报道及文献复习.pdfVIP

论 著 2013年1月 例共置入胆道支架32枚；4例（6.6％）6月内因黄疸复发，经皮肝穿刺 治疗方法，已成为治疗恶性梗阻性黄疸有效的姑息性治疗方法 [1,3]。胆道 胆道造影显示支架内肿瘤长入再狭窄，第二次置入一枚金属胆道支架， 内支架置入术恢复了胆汁内引流的生理状态，避免了外引流胆汁丢失引 胆道恢复通畅。患者术后均有不同程度右中上腹胀痛，其中4例术后因 起的并发症，免除了外引流管易脱落、阻塞及悬挂引流袋所造成生活上 不能耐受疼痛给予盐酸哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌肉注射后症状缓 的不便，提高了生存质量，也使得感染率得以降低[4,5]。 解；18例患者出现恶心、呕吐、腹泻，1-3天后自行缓解。所有病例行 金属胆道内支架因其径向扩张力而起到支撑扩大狭窄段管腔、增强 胆道引流术后3-5天皮肤瘙痒症状消失，两周后黄疸消褪明显，3-4周 引流作用，而内支架所建立的胆汁引流通道较外引流管粗大，减除黄疸 后完全消褪。术后 1周血清胆红素、丙氨酸转氨酶明显下降，4周后血 效果更加有效[1，7,8] ，但肿瘤生长通过支架网眼或超出支架边缘引起阻塞， 清生化指标基本恢复正常，详见下表。 是黄疸复发的主要原因 [2，6，8] ，再狭窄发生率约30％。一但发生再狭窄 胆道引流术前术后生化指标对比 通过原支架通道再置入一枚支架即可保持胆道通畅。 术前 术后一周 术后 4周 胆道支架一次成功置入的关键是导丝能否通过狭窄段。胆管阻塞、 胆道内压力增高，可导致胆管壁炎性反应、水肿，以致导丝不能顺利通 TBIL(μmol/L) 372.4±179.2 148.7±130.3 24.7±8.3 过狭窄部。本组,8例因导丝不能通过狭窄段而行胆道外引流 5-10天， ALT(IU/L) 164.8±106.8 78.9±62.6 46.5±10.4 造影证实对比剂可少量狭窄段，因而导丝导管能顺利通过狭窄段，成功 30例经皮胆道内支架置入术患者６个月生存率80％（24/ 30）， 置入胆道支架。所有病例作者均在置入支架后留置内外引流管，2周内 6例支架置入后行动脉插管灌注化疗，存活期超过18个月。中位生存期 造影证实胆道通畅后拔除引流管，避免了因穿刺道出血至胆道内引起凝 平均 8个月，随访期内未发生胆道出血、感染、支架移位、脱落之并发症。 血块阻塞支架，另外，充分的内外引流，可使血清胆红素、丙氨酸转氨 病例一：胰头癌并胆总管梗阻 酶等生化指标下降至正常时间缩短。 胆道感染、出血是常见并发症。作者的体会是术前术后抗感染治疗， 手术操作时尽量使胆汁吸出，缩短操作时间；每日抗生素冲洗引流管， 保持引流管通畅，可有效减少胆道感染发生 [4，6]。胆道出血多由穿刺道 出血及支架置入时损伤狭窄段壁所致。因此，操作时轻柔及减少操作 次数是降低出血的关键所在。此外，胆道支架的长度选择与释放时的 定位至关重要，要充分认识到支架在释放过程中长度变化，支架应跨 越狭窄段两端 0.5-1.0cm 以上，以免肿瘤组织过早长入支架两端而引 起再狭窄。 病例二：肝门转移癌并肝总管梗阻