体格检查1.docVIP

★体格检查（总分20分） 1、眼的运动（5分） 考官指定考生为被检者做眼球运动（5分） A、查体前，爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作 B、眼球运动检查方法正确（3分）； 检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。 C、检查结束后应说的话。（1分） 态度、语言（告知）、动作 2、乳腺触诊（5分） 考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分） A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、触诊手法正确（1分） 被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查； 检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊顺序正确（1分）： 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！） D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分） 答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。 提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1分） 答：①观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；②乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。③乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）④皮肤回缩 ⑤腋窝和锁骨上窝 3、关节运动（5分） ①运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3分 ②四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2分 4、膝反射（5分） 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 ★体格检查 ◆气管检查 　检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（5分）。 　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（4分） 提问：气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分） 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 ◆胸廓扩张度 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（3分）。 ②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（2分） ◆心脏听诊 考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（5分）。 A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（2分） 讲出听诊区名称，指出具体位置 ①二尖瓣区（又称心尖区）（0.5分） 位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处 ②肺动脉瓣区（0.5分） 在胸骨左缘第二肋间 ③主动脉瓣区（0.5分） 在胸骨右缘第二肋间 ④主动脉瓣第二听诊区（0.5分） 在胸骨左缘第三肋间 ⑤三尖瓣区（0.5分） 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间 C、听诊演示顺序正确（1分） 从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。逆时针方向。听诊过程中漏一项扣分。 D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 ◆手关节检查（5分） 手关节包括腕关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节。拇指腕掌关节向内侧旋转90o。 1．外形2分 于自然休息姿势呈半握拳状。手的功能位置为腕背伸并稍偏尺侧。 2．有无发红局部肿胀与隆起1分 3．有无畸形1分 4．是否运动自如，有无受限1分 ◆眼镜检查 ⑴瞳孔、虹膜、巩膜检查； 1)巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。2分 2)虹膜 有无纹理模糊或消失。有无形态异常或有裂孔。 3)两侧瞳孔正大等圆，正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小2mm，散大6mm (2) 对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； 主要目的：检查瞳孔功能活动的测验。 ①接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是