胰腺癌的外科治疗沿革与新进展.pdfVIP

世界最新医学信息文摘 2013 年第13 卷第25 期 107 ·临床研究· 胰腺癌的外科治疗沿革与新进展 刘进衡 1 ，张刚 2 （1.遵义医学院， 贵州 遵义 563003；2.四川省医学科学院，四川省人民医院，四川 成都 610072） 摘要：胰腺癌发病率高、死亡率高、生存率低 ，为常见消化 系统肿瘤 ，早期手术治疗是治疗胰腺癌的唯一方式，本文 就胰腺癌外科治疗的沿格及新进展进行综述。 关键词：胰腺癌 ；外科手术；沿革与进展 中图分类号：R739 文献标识码：B doi ：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.25.076 0　引言 的报道则罕见。 胰腺癌是常见的消化系统肿瘤之一，2008年调查显示， 其在美国的癌症致死疾病中排第四位 [1] 开始广泛开展类似区域性胰腺癌切除术的扩大胰十二指肠 。目前，外科手术根 治性切除是胰腺癌的主要治疗手段，经过二十年来我国外 切除术。目前认为行扩大胰十二指肠切除术的主要手术指 科医师的不断探索，胰腺癌的外科治疗取得重大突破，主 诊为：①微小肿瘤侵犯PV系统，血管内膜未受浸润以及血 要成就是胰头十二指肠切除术的广泛开展以及手术切除率 管能与胰腺分离；②PV-SMA系统血管造影无血管狭窄或 的提高、并发症和死亡率的显著下降。 闭塞伴侧支循环建立，无明显动脉受累。目前国际公认的 胰腺癌主要根据TNM分型来指定其手术方案，对于胰 扩大胰十二指肠切除术主要包括胰十二指肠切除术+D2淋 腺癌的手术方式，由于并发症发生率和术后死亡率各不相 巴结廓清+后腹膜神经丛廓清+门静脉切除重建。但依然 同，目前学界争论很多，手术方式也不断改进。在本篇综 没有更充分的证据来证明其比标准Whipple手术有优势，因 诉中，我们将讨论当下流行的手术方式以及近年开展的新 此，不能因为盲目追求肿瘤R0级切除而选择手术方式，合 手术方式。 理选择病例行扩大胰十二指肠根治术很重要。 1　传统开腹 1.3　保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD ） 保留幽门的胰十二指肠切除术为胰腺癌根治术中的一个 1.1　胰十二指肠切除术（PD ） 胰十二指肠切除术（Whipple手术）目前仍然是治疗胰 [4] 泛重视，直到1978年Traverso和Longmire 再次报道时， 腺癌的主流手术，无论是后来的扩大PD还是PPPD，都是 以此为基础发展起来的。1935年，Wipple和他的同事在美 用于胰腺良性病变，后来学界广泛开展后也逐渐明确这种 国外科协会报道了3例此手术病人，随后胰十二指肠切除 术式也可以用于胰腺癌。一些学者认为PPPD由于保留了全 术才逐渐开展起来。随着临床病理学的发展，目前胰十二 胃，患者术后进食不受影响，其在一定时期被学界认为优 指肠切除术能适应于胰头部肿瘤、壶腹周围癌、胆总管下 端癌以及十二指肠肿瘤。 于传统Wipple手术。但是还有一些学者认为，保留