心瓣膜病与心内膜炎多媒体.ppt

心脏瓣膜病 心脏瓣膜 病变 二 尖 瓣（Mirtral ） 狭窄(Stenosis) 三 尖 瓣 (Tricuspid ) 主动脉瓣(Aortic) 肺动脉瓣（Pulmonary） 关闭不全(Incompetence) 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 病理 风湿热 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 病理生理 ●MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响： ●左心房压升高对肺循环的影响： ●肺动脉高压对右心室的影响： ●严重MS时可有左心室的失用性萎缩 所以，MS主要累及左心房与右心室。 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 临床表现 症状（中度狭窄以上才出现） ●呼吸困难：为最常见的早期症状 ●咯 血： 1、大量鲜血； 2、血性痰或带血丝痰； 3、大量粉红色泡沫状痰; 4 、肺梗死伴咯血 ●咳 嗽：常见，有的患者在平卧时干咳 ●声 嘶：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉 压迫左喉返神经所致 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 临床表现 体征 面容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ●?心尖搏动正常或不明显 ●?心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 ●心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ●胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动 ●P2亢进 ●Graham Steell杂音 ●右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 实验室和其他检查 ●X线检查：左心房增大、“双心房影”、右心室增 大、肺动脉干和肺动脉扩张、肺淤血 ●心电图：二尖瓣型P波、电轴右偏、右心室肥厚 ●超声心动图：是明确和量化MS的可靠方法。 M型：EF斜率降低，A峰消失 二维超声：了解瓣叶瓣口情况 ●心导管检查： 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 诊断和鉴别诊断 ●诊断--心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示左心房增大，一般可诊断，超声心动图检查可确诊。 ●鉴别诊断--心尖区舒张期隆隆样杂音尚见于如下情况： 1、经二尖瓣口的血流增加时，见于严重二尖瓣反流、 大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（甲 亢、贫血等） 2、Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 3、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 并发症 ●心房颤动：为相对早期的常见并发症，可使心排血量 减少20% ●急性肺水肿：为重度MS的严重并发症。 ●血栓栓塞：20%的患者可发生体循环栓塞, 80%的体 循环栓塞患者有心房颤动。 ●右心衰竭：为晚期常见并发症。 ●感染性心内膜炎：较少见。 ●肺部感染：常见。 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 治疗 一般治疗 ●预防风湿热复发 ●预防感染性心内膜炎 ●避免剧烈体力活动，定期复查 ●限制钠盐摄入，口服利尿剂， 避免急性感染、贫血等 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 治疗 预防风湿热复发 1.青霉素：有明确风湿热病人，每月肌注长效青霉素120万单位至18岁；18岁 且无心脏受累的风湿热患者长效青霉素至少5年，有心脏受累者应延长至终生。 2.消除感染病灶：彻底治疗急性链球菌感染，手术摘除反复感染的扁桃体；术前1天及术后3天用青霉素预防感染。 治疗 并发症的处理 ●大量咯血：应取坐位，镇静，利尿 ●急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似 ●心房颤动：控制心室率，争取恢复和保持窦性心律。 ●预防栓塞：有慢性心房颤动、栓塞史或超声发现左心房内附壁血栓者，均应长期服用华法令