急性细支气管炎.docVIP

急性细支气管炎 拼音jíxìngxìzhīqìguǎnyán 英文参考Acutebronchiolitis 概述 近20余年来对累及小气道的炎症性病变即细支气管炎（伴或不伴闭塞）一类疾病的认识显著增加，有人称为细支气管综合征（bronchiolarsyndrome），包括多种不同疾病或作为其他疾病相关的病理状态，命名杂乱。《Fishman肺脏病学》中提出按病因和按组织病理学两种分类方法，在很大程度上澄清了关于本组疾病的许多混乱。 急性细支气管炎以散发病例为多，有时可暴发。我国南方数省有过流行。好发人群主要为2岁以内的婴幼儿，起病急骤，1～3 天内迅速出现呼吸增快和咳喘，伴有激惹、呕吐、食欲减退等表现。上呼吸道卡他症状和咳嗽常为细支气管炎发作的先兆。部分患儿可有呕吐、腹泻，但一般不严重。细支气管炎与肺炎也可同时存在，个别尚可见胸膜反应。严重患者可并发呼吸衰竭。该病常可自限。多数儿童急性期持续3～7 天，经1～2 周逐渐恢复，但部分病例可能持续数周，此时应注意有无其他并发症的可能。多数患儿能完全恢复正常。部分则发展为支气管扩张症、纤维闭塞性细支气管炎和单侧或局限性肺气肿。氧疗对细支气管炎很重要，患儿因呼吸急促使不显性失水增加，应少量多次喝水。不能进食或重症者应静脉补液。 疾病名称 急性细支气管炎 英文名称 acutebronchiolitis 别名 急性毛细支气管炎 分类 呼吸科gt;感染性疾病 ICD号 J21 流行病学 急性细支气管炎以散发病例为多，有时可暴发。我国南方数省有过流行。发病有一定的季节性，且随地理区域而明显不同，我国北方冬季和早春为高发期，尤以1～4月为多；南方则在夏、秋季流行，以6～9月为多。流行时间可持续1～3个月。春、秋季以副流感病毒引起者为多。 细支气管炎的好发人群主要为2岁以内的婴幼儿，2～10个月的婴儿高发，1岁以后发病开始减少。在住院患儿中，细支气管炎约占4%。男性较多，尤其是住院治疗的重症病例，男女之比为1.5∶1。成人病毒性细支气管炎很少见。 急性细支气管炎常在年长儿或成人上呼吸道感染流行后发病，部分病例有呼吸道感染接触史，但亦有接触史不明者。细支气管炎主要是由带病毒的飞沫或气溶胶经空气传播，可在医院内获得感染或小范围流行。 急性细支气管炎的病因 病原体 呼吸道合胞病毒是细支气管炎最常见的病原，其次为副流感病毒1型和3型。此外，腺病毒、鼻病毒、肠道病毒、流感病毒和肺炎支原体等亦占一定比例。不同地区中，这些病原体所占比例存在一定差异。儿童中细支气管炎约55%由呼吸道合胞病毒引起。美国1994年报道＜5岁的儿童细支气管炎中，该病毒感染占50%～75%；国内报道为57.9%～88.2%，住院患儿中则更高。副流感病毒引起的感染约占11%，病情多较凶险，病死率高。少见病原体有冠状病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒、鼻病毒和微小病毒。 细支气管炎相关临床综合征的病因分类 吸入性损伤 毒气（如氮氧化物）、灰尘、刺激性气体（如氯气）、金属粉尘、有机粉尘（过敏性肺炎）、香烟、可卡因、燃烧烟雾。 感染后（最常见于儿童） （1）急性细支气管炎 急性细支气管炎（acutebronchilitis）是一种以病毒为主的感染性（后）细支气管炎，多发生于2岁以内的婴幼儿，偶见于年长儿童和成人。临床上以呼吸窘迫、喘吼、呼气阻塞和缺氧为特征。本病曾有急性卡他性支气管炎、间质性支气管炎、喘息性支气管肺炎和阻塞性支气管炎等名称，1940年被确定为一个独立疾病，20世纪50年代儿科学曾将其命名为弥漫性细支气管炎（diffusepanbronchiolitis，DPB）。 （2）闭塞性细支气管炎 单纯疱疹病毒、HIV、巨细胞病毒、风疹病毒、副流感病毒（Ⅲ型），腺病毒、肺炎衣原体、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、黏质沙雷菌、百日咳杆菌、B组链球菌、新型隐球菌、星型诺卡菌、卡氏肺孢子虫。 药物性 青霉胺、六甲胺、L-色氨酸、白消安（白血福恩）、金制剂、头孢菌素、胺碘酮、醋丁洛尔、百草枯中毒。 特发性 （1）无相关疾病 隐源性缩窄性细支气管炎，呼吸性细支气管炎相关间质性肺病，隐源性机化性肺炎（即特发性细支气管炎伴机化性肺炎）、弥漫性泛细支气管炎、肺神经内分泌细胞原发性弥漫性增生。 （2）与其他疾病相关 器官移植（骨髓、心肺）相关；结缔组织病相关：类风湿性关节炎、干燥综合征，系统性红斑狼疮、多发性肌炎皮肌炎；远端支气管阻塞（阻塞性肺炎）；溃疡性结肠炎；慢性嗜酸性细胞肺炎。 （3）其他偶有相关的疾病 放射性肺炎；吸入性肺炎；特发性肺纤