支气管哮喘---.pptVIP

支气管哮喘 概念 支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并出现反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数可自行缓解或经治疗后缓解。 病因 病因不十分清楚 多基因遗传：患者亲属患病率高于群体患病率。 环境因素：包括某些激发因素如 吸入物：尘螨、花粉 感染：细菌、病毒 食物、药物：鱼、虾、阿司匹林 气候变化、运动、妊娠等 发病机制 一、变态反应：体液免疫及细胞免疫均参与。 根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反应（OAR） 。 二、气道炎症：被认为是哮喘的本质。 三、气道高反应性（AHR）：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。常有家族倾向，受遗传因素影响。 AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。 四、神经机制：与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。 临床表现 一、症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 严重者端坐呼吸，干咳或咳痰，甚至发绀。有一部分哮喘患者哮喘急性发作时，以刺激性干咳为主要表现，无明显的喘息症状，这部分哮喘称为咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA） 。有些青少年，表现为运动性哮喘。 二、体征 广泛的哮鸣音，呼气音延长。 轻度或非常严重哮喘，哮鸣音可不出现（寂静胸）。 严重哮喘可有心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀等。 实验室和其他检查 （一）血液检查： 嗜酸粒细胞增高 （二）痰液检查：较多嗜酸粒细胞 （三）呼吸功能检查： 1通气功能检测：发作期呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，FEV1、 FEV1/FVC%、 PEF、 MMEF均减少。肺活量指标：用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。 2支气管激发试验（BPT）：测定气道反应性。只适于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。如FEV1下降20%为阳性。 3支气管舒张试验（BDT）：测定气道气流受阻的可逆性。如FEV1较用药前增加15%，且其绝对值增加200ml，为阳性。 4 PEF及其变异率测定：若昼夜（或凌晨与下午） PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。 （四）动脉血气分析：哮喘发作时可有A-aDO2增大，严重者可有PaO2降低、PaCO2下降，PH上升，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 （五）胸部X线检查：发作期两肺透亮度增加，如合并呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症浸润阴影。 （六）特异性变应原的检测： 诊断 一、诊断标准 1、症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2、体征：发作时双肺散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗后或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者的诊断：至少应有下列三项之一：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者，可诊断支气管哮喘。 二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级： 1急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。其程度轻重不一，病情严重度分级见表1。 2慢性持续期：即使无急性发作，但在长时间内仍有不同频度和/或不同程度地出现症状。治疗前根据其临床表现及肺功能将该期分为四级,见表2.当患者已处于规范化分级治疗，其病情严重程度分级则应根据当前临床表现、肺功能和目前治疗方案综合判断。如未治疗前为轻度持续，经正规治疗后症状仍为轻度持续，则应分级为中度持续。 3缓解期：症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上。 鉴别诊断 一、心源性哮喘：多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区可闻及奔马律，X线胸片心脏增大，肺淤血征。如一时难以鉴