髌骨软化症的病因及康复治疗进展.pdfVIP

论 著 2013年7月 院科室为血液科患者3例，消化科患者2例。发生垂体危象8例，低钠 显改善。2例患者在糖皮质激素替代治疗过程中出现烦躁不安、幻觉、 血症26例，低血糖6例，MRI检查空泡蝶鞍11例，合并尿崩症患者1例。 谵妄等精神症状，激素减量后症状缓解。1例合并尿崩症患者口服弥凝 1.2 临床表现 41例患者均有不同程度产后闭经、无乳汁分泌、性 替代治疗后多饮、多尿症状缓解。 欲减退等表现，部分患者表现为表情淡漠、反应迟钝、记忆力下降，部 2 讨论 分患者出现虚弱、乏力、食欲减退等症状。1例患者因合并尿崩症而出 产后垂体坏死为女性腺垂体功能减退的最常见病因。分娩时大出血 现多饮、多尿。 或其他并发症，特别容易造成垂体坏死，这与妊娠及分娩时垂体的变化 1.3 血常规结果 单纯红细胞及血红蛋白减少患者19例，呈正细胞 有关。分娩后，垂体增生肥大的因素突然消失，垂体迅速复旧，腺垂体 正色素性贫血，粒细胞及红细胞、血红蛋白减少患者10例，三系减少 的血流量减少。在此情况下，如发生周围循环衰竭，腺垂体的血流量更低， 患者3例，红细胞、血红蛋白及血小板减少患者4例，贫血患者血清铁 易于缺血坏死 [1]。本组41例患者均有产后大出血病史，经相应激素检查 蛋白均正常或高于正常，血常规正常患者5例。具体比例见图1。 诊断为希恩综合征。但自分娩至确诊时间平均长达14年，相当一部分 患者在外院或门诊按贫血或血细胞减少症进行治疗，甚至以血液系统疾 病收住血液科进行治疗（本组中有3例）。导致上述情况的原因考虑有 以下几种：①医生对希恩综合征认识不足，问诊不全面，体格检查不仔 细；②对化验结果分析不深入，诊断思维僵化，尤其对治疗效果不好的 患者未及时调整诊断思路；③基层医院化验设备落后，不能进行相关内 分泌激素化验，导致诊断困难；④部分患者经济条件差，医学知识缺乏， 不能如期进行常规产科检查，未能到正规医院进行分娩，导致产后并发 症的发生。出现症状后亦不能及时就医。 本组希恩综合征患者仅有12例血常规完全正常，其余均有不同程 度血细胞减少，正细胞正色素性贫血患者19例，所占比例高达46.3%， 这也是导致此类患者误诊误治的原因之一。粒细胞及红细胞、血红蛋白 图1 41例希恩综合征患者血常规结果分布比例图 减少患者10例，占24.3%，三系减少患者3例，占7%，红细胞、血红 1.4 垂体及相应靶腺激素水平见表1。 蛋白及血小板减少患者4例，占9.8%。出现上述血细胞减少的患者均有 表1 41例患者垂体及相应靶腺激素水平 血清皮质醇不同程度的降低，大部分低于可测最低值下线，并且有继发