2015年考试资料化脓性脑膜炎病人的护理.doc

2011年考试资料化脓性脑膜炎病人的护理 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿， 一、病因 机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常 感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵二、临床表现 1.多呈暴发性或急性起病。 2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。 3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。 4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。 5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。 6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。 三、辅助检查 1.血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。 2.脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。 3.脑电图成弥散性慢波。 4.影像学检查病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。 四、治疗原则 针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。 1.抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三 注意：应用抗生素2～3天后，复查脑脊液。 2.皮质激素应用地塞米松每日1020mg静脉滴注，连续3～5天。 3.对症治疗脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。 五、护理问题 1.体温升高与颅内感染有关 2.疼痛与颅压增高有关 3.躯体移动障碍与意识障碍、偏瘫有关 4.有外伤的危险与抽搐、偏瘫有关 六、护理措施 1.绝对卧床休息，床头抬高5°～30，提供安静舒适的环境。 2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。 3.协助生活护理，做好皮肤护理。 4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。 5.用药护理 七、健康教育 附：化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是常见的感染性疾病之一。由于处于生长发育期间，免疫功能不 (一)病因 化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。新生儿及出生小于2个月的患儿以革兰2个月 (二)临床表现 1.化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90％以上的病例在生后个月至5岁之间型流感嗜血杆菌。化脓性脑膜炎可分为两种：①暴发型：患儿起病急，24小时内死亡。常见病原菌日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头 2.新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿败血症相似，20％～30％可出现部 3.并发症硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎。 (三)辅助检查 1.脑脊液脑脊液检查为本病确诊的重要依据。 (1)压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达OOO×106／以上，以中性粒细胞 (2)涂片革兰染色找菌(阳性率70％～90％)。 (3)脑脊液细菌培养加药物敏感试验。 (4)脑脊液检测细菌抗原。 2.血象 (1)白细胞总数明显增高，可高达(20～40)109／L。 (2)分类以中性粒细胞增加为主，占80％以上。 (3)严重感染时，白细胞可不增高。 3.其他血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅CT等。 (四)治疗原则早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法，主要采取抗生素进行 (五)护理问题 1.体温过高与感染有关 2.潜在并发症：脑疝 (六)护理措施 1.一般护理及饮食管理 (1)保持病室的温度在18～22℃，湿度50％～60％。 (2)鼓励患儿多饮水，体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。降温的(头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴)或药物降温[阿苯片、对乙酰氨基酚(百服)、酚麻美敏(泰诺)、阿司匹林等]，密切监30分钟测体温一次。遵2～3次。给予高蛋白、高热量、高维生素饮24小时出入量。 2.观察病对症处理观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。5～30分钟巡视病房次，定时(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)并记录，发现问题及时通知医生并作好抢救准备工(脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等)遵医嘱给予镇静、 3.防治并发症评估皮肤情况及可能受损的程度。保持皮肤(尤其注意臀部)清洁、干1～2小时翻身次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数， (七)健康教育 帮助患儿及家长树 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供