地震伤患者常见感染及其防治.pdfVIP

维普资讯 6 中国医药指南2008年 6月第 6卷第 l2期 · 地震专栏 · 地震伤患者常见感染及其防治 谭 虎 综述 ，杨天德 审校 (第三军医大学新桥医院麻醉科 ，重庆 400037) 摘 要：简要综述了地震伤员局部感染和全身感染的发生原因、常见茵群 以及伤 口处理、抗生素的使用、全身支持、氧疗和中 和毒素等防治措施 。 关键词 ：地震；感染；防治 中图分类号 ：R63 文献标志码 ：A 文章编号 ：1671—8194(2008)12—006—0Z 地震灾难是世界上最严重的 自然灾害之一，大地震往往会 死亡率显著高于未感染组 (27．3 Vs12．4％)，有约 8．2 和 在瞬间给人类社会造成灾难 。由于大量 的机械性损伤 、饥饿 以 6．4％的患者继发伤 口及肺 部感染 。因多是 院 内感染 ，故 常由 及巨大的精神创伤，加之灾区生活条件艰难，卫生设施被破坏， 革兰 氏阴性需氧菌及葡萄球菌引起 。Oncul[‘专门针对地震伤 灾民的抗病能力下降，各种致病菌易侵人人体造成创伤局部或 后住院患者院内获得性感染的细菌谱进行了分析。结果表明， 全身的感染，特别是大量开放性伤员，更易发生各种类型急性 18．6％的住院患者发生了院内感染。其中，大多数为伤口感染 外伤感染，成为严重的灾后继发性损害。本文仅就地震伤患者 (46．5 )，通过检测及细菌培养 ，31．2％为鲍曼不动杆菌，l8． 常见感染及其防治做一简单综述。 7 为金黄色葡萄球菌，14．6％为绿脓杆菌，12．5 为大肠杆 1 局部感染 菌，1Z．5％为肺炎克雷伯杆菌，4．2％为嗜麦芽窄食单孢菌，6． 地震伤后局部感染，常由于开放伤口直接接触瓦砾 、土壤等 3％为假单孢菌 。值得注意的是，该研究显示 ，所有检测出的金 引起 由于不 同地域其土壤 中病原菌构成不 同，故而其感染的 黄色葡萄球菌都对新青霉素耐药，甚至有 2例鲍曼不动杆菌及 病菌常很复杂 。但都存在一种趋势，即多种病菌共 同存在 ，且条 1例绿脓杆菌对所有抗生素均耐药，包括碳青酶烯类 。研究表 件厌氧致病菌比例增加 。FedorovL1]研究表明．地震伤后 条件厌 明，入院后早期 ，即人院后 48h以内，有约 lO 的患者死于严 氧菌感染 比例可达 48．4 。而在厌氧菌感染 中，又有约 35．5 重损伤及多器官功能障碍。而入院 48h后的死亡患者中，继发 的感染细菌为无芽孢厌氧菌感染，约 9．7％患者发展成为气性 院内感染患者的死亡率显著高于没有感染者 (34．1 Vs1． 坏疽 。而破伤风杆菌引起的破伤风 ，由于 目前疫苗的广泛应用， 7％)。另外，对于截瘫患者，常继发尿路感染。高伟兴[5报道 ， 其发病率呈下降趋势，但对于 7年内未接受疫苗接种的患者应 唐 山地震脊髓损伤患者并发尿路感染达 82％，其 中单种细菌 尽快、尽早接种疫苗。目前，由于条件的限制，还没有能在现场 感染为 79％，混合感染 3 。革兰 氏阴性菌感染 56％，其 中大 即可进行微生物检测的设备，尤其是受到厌氧培养条件的限制， 肠杆菌感染为 28％，革兰 氏阳性菌感染为 l5％，真菌感染为 急救工作人员还很难在早期就鉴别出是需氧或厌氧菌，以及是 8％。细菌对 l5种常见抗生素的敏感性均较低。男性尿路感 梭状芽孢杆菌，还是非梭状芽孢杆菌，这就为进一步的抗生素应 染发生率 明显高于女性，感染组完全性脊髓损伤发生率和残余 用提出了难题，故有必要加强地震伤早期细菌诊断学的研究。 尿量 明显高于对照组 。故减少脊髓损伤患者的残余尿量 ，并合 对于灾区儿童，由于其皮肤娇嫩，皮脂少 ．抑菌能力差，免疫功能 理应用抗生素是防治尿路感染的有效方法 。 不健全，自我保护能力不强