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乳腺癌介绍 乳腺癌综合治疗 乳腺癌化学治疗缺陷 消化道不良反应 骨髓抑制 心脏毒副作用，严重时可心衰 肾毒性 乳腺癌的生物治疗 内分泌治疗尽早用于一线解救 ·我国坏习惯：每人化疗+TAM ·不要重复辅助治疗已用过的药物（如TAM无 效） 内分泌治疗与化疗 都是有效手段，建议序贯使用，而不联用（同时） 如先化疗6疗程→内分泌治疗 TAM有效+化疗（如病人要求）→增加10%CR 内分泌治疗疗效好可不化疗 内R患者体能状态差，不能化疗，既使SD也 一直用下去 芳香化酶抑制剂 主要用于绝经后妇女 绝经前妇女→不用或切除卵巢或使用 LH-RH类似物后用 ? 绝经与乳Ca关系 绝经前妇女，雌激素主要由卵巢芳香酶 产生，此过程需垂体的LH，促卵泡素反 馈调节，以对抗雌激素减少。 绝经后妇女 雌激素主要由周围组织如骨上腺、 脂肪、肌肉、肝脏产生，不受上述 反馈调节卵巢不再产生雌激素。 所以绝经前单独使用芳香酶抑制剂， 效果不佳，而绝经后较好。 * * 2000年度全球五大肿瘤发生率 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 单位：1,000 五大肿瘤 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 男 女 总计 乳腺癌(breast cancer) 乳腺癌是一种常见的源自上皮的癌症，从正常细胞开始到上皮增生至非典型增生再发展到原位癌，这一过程约需10年左右的时间 (原位癌，是指细胞虽已发生癌变，但该癌细胞只局限于上皮层内，既不浸润也不发生转移，对人体并无损害，但却具有潜在的危险，即有朝一日可能向深部发展，成为既有浸润性又有转移能力，对人体造成危害的癌症)。 很多乳腺癌开始是输乳管的表面细胞产生肿瘤，还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤。 晚期乳腺癌阶段，肿瘤入侵输乳管、乳腺小叶壁或胸部脂肪而形成。 姑息治疗 治疗方法 手术治疗： I、II期手术为主 放射治疗： 术前放射治疗：非常有限 术后放射治疗:保守手术加放疗 药物治疗： 内分泌治疗： 三苯氧胺治疗（口服10mg/次×2/天至少坚持5年） 化学治疗 预后 I期术后5年生存率为75-90% II期术后5年生存率为35-50% III期术后5年生存率为10-15% 联合药物治疗可提高存活率,3年存活率可提高35%，5年可提高22.5%，十年可提高25% 来源于《黄家驷外科学》 阿霉素/ADM 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 卡培他滨 吉西他滨 长春瑞宾 一线治疗 二线治疗 化学治疗 单一药物治疗 ADM、EPI、CTX、FU、MTX、PDD、VDS、MMC、NVB、TXL 联合用药： NVB ADM NA TXL ADM TA CTX 5-FU CF CTX ADM PDD CAP CTX ADM 5-FU（比CMF提高15-20%） CAF CTX MTX 5–FU CMF（经典） 药物 方案 CMF(CAF) CTX 500mg /m2，静滴第1、8天 MTX 12-20mg /m2，静滴第1、8天(ADM 40mg/m2静注第1天) 5-FU 500mg /m2，静滴第2、9天 21或28天为一周期，3-4周期为一疗程 TP 紫杉醇 135-150mg /m2，静冲第1天（TXT 60mg /m2，静滴第1） PDD 80-100mg /m2，静滴第3天或分2-3天静滴 21天一周期，3-4周期为一疗程 AT ADM 40-50mg /m2，静冲第1天 紫杉醇 135-150mg /m2，静滴第3天（TXT 60mg /m2，静滴第3） 21天一周期，3-4周期为一疗程 转移性乳腺癌患者的治疗流程图 转移性乳腺癌的诊断 对转移部位、疾病严重程度、HER-2状况、激素受体状况、 无病生存期、年龄和绝经状况进行综合考评 无生命威胁、激素受体阳性 生命威胁或激素受体阴性 一线激素治疗 一线化疗 无缓解 疾病进展 缓解 疾病进展 二线激素治疗 无缓解 无缓解 三线激素治疗 缓解 疾病进展 二线化疗 三线化疗 支持治疗 疾病进展