第1讲_龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断.pptVIP

龋 病 一 概 述 [定 义] 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。 [危 害] 深部发展→牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。 作为病灶→远隔脏器疾病。 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→影响消化、儿童牙颌系统生长发育。 龋 病 的 病 因 1 细菌菌斑 主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性： ①利用蔗糖的产酸能力　②耐酸能力　 ③对牙表面的附着能力 牙菌斑 　一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一般的清洁措施不易去除。 　 2 食 物 食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性 3 宿 主 牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态 　慢性病者抵抗力低→易患龋！ 4 时 间 釉质表面→釉牙本质界：2y 龋 病 的 临 床 表 现 一 按进展速度分 急性龋 　　　　猛性龋 慢性龋 　　　　静止龋 继发龋 (一) 急性龋 多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多； 修复性牙本质少，易发生牙髓病变。 (二) 慢性龋 多见于成人； 病变进展慢； 色深质硬，难去除； 坏死区少； 修复性牙本质多。 (三) 继发龋 龋坏未去净 ； 充填材料与牙体组织不密合； 充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂 。 二 按解剖部位分类 1 窝沟龋 部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。 2 平滑面龋 邻面龋：近远中接触点处。 颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。 3 根面龋 老年人牙列，牙根的颊面和舌面。 三 按病变深度分类 　　 1 浅 龋 　　 2 中 龋 　　 3 深 龋 　　这一分类方法临床上最适用， 将在《龋病诊断》章节详细介绍。 龋病的诊断和鉴别诊断 一 龋病诊断 问诊　概念：激发痛 视诊　 探诊　 牙髓活力测试　 X线检查　 新进展→透照　 三 鉴别诊断 1 窝沟浅龋和正常窝沟 探针是否可插入。 2 平滑面龋和釉质发育不全 无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。 3 平滑面龋和氟斑牙 牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。 4 深龋和慢性牙髓炎 自发痛，X线检查。 * * 细菌菌斑 宿主 食物 时间 龋 龋病的四因论 猛性龋 静止龋 窝沟龋 邻面龋 颈部龋 透 照 浅 龋 中 龋 深 龋 病变部位 色 改 变 形 改 变 质 改 变 探 　 诊 温度刺激 试 　 验 激 发 痛 牙釉质或骨质 白垩或黑褐色 浅洞，钩探针 粗糙 无 无 无 牙本质浅层 黄褐或黑褐色 明显龋洞 变软 敏感 冷刺激（+） 可有 牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛较中龋剧烈 明显，食物嵌塞痛 二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准 *