BEP方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤的疗效评价--附112例临床分析.pdfVIP

动脉高压、紫绀等症状，病情进展迅速，死亡率很高，甚至达100％。 本文回顾性分析了1983年以来我院收治的绒癌肺转移合并呼吸衰竭患者的临床资料，结果发现随 着近年来国内临床医疗水平的进步，绒癌合并呼吸衰竭的患者临床缓解率逐渐提高，治愈率也逐渐提 急性呼吸衰竭发作期间化疗药物和剂量的选择更为慎重，主张在正规、系统的多药联合治疗的前提下， 首程化疗采用作用较为温和的抗肿瘤药物和治疗方案，尽可能避免治疗初始阶段抗肿瘤药物对肺病灶的 过度损伤，预防或降低抗肿瘤药物造成的全身性反应如骨髓抑制、腹泻、感染等症状和体征而进一步损 和(gentle)化疗方案对患者预后没有影响。然而我们还必须意识到患者预后不仅和药物选择和剂量有 关，同时和肺部病变严重程度及缓解后临床系统的综合治疗密切相关。 本研究结果表明，呼吸道感染是导致呼吸衰竭的常见原因，也是导致患者死亡的重要原因。呼吸道 感染可以单独导致呼吸衰竭的发生，也可以同时由于肺出血及肺部本身弥散功能降低加重肺通气功能障 碍，共同导致急性呼吸衰竭。然而，感染往往又是最容易得到控制，从而使呼吸衰竭得以向好的方向转 归的可逆因素。因此，选择高效敏感抗生素积极抗感染治疗，对提高疗效、改善预后至关重要。同时， 化疗过程中机体抵抗力减低而易发生感染，因此预防感染也是降低呼吸衰竭发生率的重要环节。 机械通气是支持呼吸衰竭危重患者的重要方法，但是关于辅助机械通气的选择目前尚存在争议。有 学者认为，正压通气辅助呼吸可能导致肺部压力性损伤如肺大泡、出血等，进一步损伤呼吸功能，因此 不主张采用机械通气支持治疗。但是国外也有采用呼吸机机械通气而成功挽救患者生命的个案报道。本 研究结果显示，采用高流量面罩吸氧可能恢复患者的血氧分压达到维持气体交换的目的，如面罩吸氧仍 不能很好维持血氧浓度，则需进一步进行无创机械通气方式辅助呼吸。如上述两种方法均达不到维持气 体交换功能的条件时，则需要选择采用气管插管有创机械通气维持患者呼吸功能。因此我们认为机械通 气仍然是维持和抢救呼吸衰竭危重患者的重要方法，临床上可以选择面罩吸氧、无创机械通气或进一步 采取有创机械通气的方法维持和改善绒癌肺转移并急性呼吸衰竭患者的肺部气体交换功能。此外，机械 通气治疗只是作为一种辅助手段，在给予患者通气支持治疗的同时，应积极治疗原发病和转移病灶才有 可能救治成功，l临床医生需根据病情选择合适的治疗手段，权衡利弊，个体化治疗。 综上所述，呼吸衰竭是绒癌肺转移中严重的并发症，致死率高，在呼吸衰竭急性发作阶段可以选择 面罩吸氧、无创机械通气治疗和有创机械通气方法作为维持患者呼吸功能的手段。同时积极治疗原发病 和合并症，合理选择化疗药物和化疗方案，高危患者在多药联合化疗的初始阶段应选择相对温和的化疗 方案和药物剂量，必要时辅以手术治疗。积极预防和治疗肺部感染、肺出血等肺部疾患，从而降低呼吸 衰竭的发病率和死亡率。 14． BEP方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤的疗效评价 ——附112例临床分析 四川省肿瘤医院妇瘤科(成都610041)宋水勤张国楠 【摘要】 目的研究总结BEP方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤(rer)的治疗效果及化疗相关的副反应，明确BEP方 案治疗G订的可行性。方法回顾性分析1997年1月至2011年8月在I礁tJq省肿瘤医院使用BEP方案治疗的112例妊娠 滋养细胞肿瘤患者的临床资料，总结其疗效和化疗相关的毒性反应。112例患者中低危53例，高危59例。76例为初治 侵蚀性葡萄胎l例)为复发患者。平均采用BEP方案化疗5．2(3—8)个疗程。结果112例患者中完全缓解(cR) ‘。—’144·-—— 中性粒细胞减少和恶心、呕吐，然后是外周神经炎、血小板减少和肝功异常，偶见贫血。但经积极处理或预处理后对患 者的生活质量无明显影响，也不影响下一疗程化疗的实施。结论BEP方案治疗高危、低危、初治、耐药或复发的GTT 患者均有很好的疗效，而且化疗用药持续时间较短，化疗相关的副反应相对轻微，患者较易于接受。因此，认为BEP方 案可作为初治GTT的首选化疗方案，也可作为复发和耐药患者的二线化疗方案，但是，也有耐药发生，尚有待进一步研 究。 【关键词】 恶性滋养细胞肿瘤；绒毛膜癌；侵蚀性葡萄胎；化疗 tumor，Gyr)是一种较常见的高度恶性的妇科肿瘤，化 妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblastic 疗是其治疗的重要手段。近20多年来，由于化疗药