温医临床医学专升本内科学练习题（病例分析题）.docVIP

病例分析题 一、呼吸系统疾病 1、男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。 请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？ 答：（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。 （2）诊断为：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿 （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。 2、男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？ 答：⑴ 诊断为右支气管肺癌空洞型 ⑵ 需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据 二、循环系统疾病 1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。 （1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？ 答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞 ⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。 2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。 （1）提出诊断？ （2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？ 答：⑴诊断：①风湿性心脏病 ②二尖瓣狭窄 ③慢性充血性心衰 ⑵ 治疗：①卧床休息 ②低钠饮食 ③利尿剂使用 ④地高辛应用 ⑤青霉素 ⑥手术治疗 二尖瓣分离术。 三、消化系统疾病 1、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P102次／分， R25次／分， BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5×109/L Hb100g/L WBC12×109/L N90% L10%，血清淀粉酶 1200苏氏单位。 解答：（1）诊断及主要依据？（2）处理原则？ 答案：（1）诊断：急性肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（＜500u＝。 （2）处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。 四、泌尿系统疾病 1、患者女性,23岁,今日起床后感腰酸,乏力,下午开始排尿次数增加,出现尿急,全身发热,下班后头晕,恶心,测体温39.2℃,即来院急诊.体检:体温39℃,脉搏114次/min,呼吸23次/ min,血压15.7/10.7 kpa,神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤无黄染,出血点及瘀斑.两肺无异常,心律齐,无杂音.腹软,肝脾未及,肾区叩击痛(+).两下肢无浮肿.神经系统正常.实验室检查:血常规:白细胞13,6×109/L,尿常远见:蛋白(+),白细胞70/高倍视野,红细胞0-1个/高倍视野 . (1)该患者可能换什么疾病？(2)如何处理? ?答：（1）急性肾盂肾炎。（2）一般治