第五章 肿瘤第一部分.pptVIP

肿瘤概述： 流行特点（2004.04.23）： 高发病率、高死亡率 全世界52亿人口中: 每年约有700万人新患癌症; 约有500多万人死于癌症， 几乎每6秒钟就有一名癌症患者死亡。 我国目前每年平均约有150万人新患癌症，每年约有80万人死于癌症，癌症的死亡1949年占总死亡原因的第十位。 常见而又重要的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤的70%－80% 有地理分布特色 发病情况 各种组织均可发生肿瘤 普遍存在于各种生物： 动物 家禽家畜???野生动物 哺乳类、鸟类、鱼类… ???低等无脊椎动物 植物 主要内容 概述 第一节 肿瘤的概念和一般形态 新生物 区别 区别 肿瘤的一般形态与结构 肿瘤的数目和大小 与肿瘤颜色和质地有关的因素 肿瘤颜色、质地 肿瘤的形状 肿瘤（良性）形状： 肿瘤（恶性）形状： 肿瘤的组织结构 肿瘤组织结构图 肿瘤的组织结构 肿瘤组织的来源、性质 肿瘤间质 肿瘤组织结构图 异型性与肿瘤组织成熟度的关系 正常鳞状上皮 异型性与肿瘤组织成熟度的关系 一、肿瘤细胞形态的异性性 病理性核分裂像 二、组织结构的异型性 正常鳞状上皮 鳞状上皮细胞癌 第三节 肿瘤的生长与扩散 一. 肿瘤生长的生物学 （一）肿瘤的生长动力学 1.细胞生长周期 2. 肿瘤血管形成 乳腺癌组织内丰富的血管 肿瘤血管形成的影响因素 肿瘤生长与肿瘤血管形成 （二）肿瘤的生长方式 良性肿瘤生长方式 恶性肿瘤生长方式 二、肿瘤的扩散: case （一）肿瘤扩散方式 1. 直接蔓延 (direct spreading) 子宫颈癌直接蔓延 2. 转移(metastasis) 1.1淋巴道转移 淋巴道转移 淋巴道转移癌 1.2血道转移 hematogenous metastasis 血道转移 1.3 种植性转移 krukenberg瘤 种植性转移 （二）恶性肿瘤浸润和转移机制 1. 肿瘤的演进与异质化 异质化（heterogeneity）— 2. 演进（progression） 3. 恶性肿瘤的浸润和转移机制 机制 恶性肿瘤的浸润和转移 恶性肿瘤的浸润和转移机制 肿瘤转移的器官选择性 产生这种现象的原因： 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为异质化。 附加 基因突变 亚克隆 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。 生长加快 浸润周围组织 远处转移 局部浸润 侵袭力强的亚克隆 出现 肿瘤血管形成 Detachment Attachment Degradation Migration 转移 Detachment CAMs Attachment LN/FN受体 LN/FN Degradation 蛋白酶 Migration ECM 是指肿瘤组织在空间排列方式上，与其来源的正常组织之间的差异。 如极向改变、层次改变、与间质关系的改变导致组织结构排列紊乱。 肿瘤性增生 是一种单克隆性增生，即是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的。 而非多克隆性增生。 与肿瘤生长速度 1. 肿瘤细胞倍增的时间 2. 生长分数= 增殖阶段的肿瘤细胞(S+G2) 肿瘤细胞群体总数 决定因素 3. 瘤细胞的生成与丢失 有关的因素 4.血管的生成 G2 M G1 S 无增殖力细胞 休眠细胞 G0 死亡 血管形成是肿瘤生长、浸润和转移的前提之一 血管前期（休眠期）：瘤细胞的营养物摄取、废物的排出是通过简单的扩散作用而实现的，因此，肿瘤仅能生长至1-2mm直径或厚度后（约107个细胞）将不再增大。 血管期：一旦新生血管长入瘤体内，并建立肿瘤本身的微循环时，肿瘤迅速增长，分裂增殖的瘤细胞围绕毛细血管群集成圆柱状 血管生成因子 产 生 新血管形成 促使 肿瘤细胞 抗血管 生成因子 抑制 诱导 促进 抑制 血管静止素内皮静止素脉管静止素 血栓胞素I—其水平下降可导致肿瘤血管生成增加 胞浆素原 胶原 甲状腺素运载蛋白 产生 生长 浸润 转移 肿瘤细胞 巨噬细胞 肿瘤 血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF） TGF-α、PDGF、TNF- α 肿瘤性质 生长速度 肿瘤形状 生长部位 预 后 影 响 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长 良性肿瘤 较慢 结节状、有完整包膜，分界清楚、可推动 实质器官与组织