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委托按月提取住房公积金还贷申请表 单位：元 借款人 申请编号 身份证号码 手机号码 贷款银行 借款日期 贷款金额 借款期限 公积金贷款帐号 贷款余额 扣款账号 公积金贷款月还贷额 商业贷款账号 商业贷款月还贷额 贷款种类 □公积金贷款 □组合贷款 还款方式 □等额本息 □等额本金 委 托 提 取 名 单 姓 名 个人住房公积金账号 月缴存额 余 额 1 2 3 4 合 计 说明：上述所列名单顺序为委托按月提取还贷的提取顺序。 本人承诺： 1、提供的资料真实、准确； 2、知悉并遵守《嘉兴市委托按月提取住房公积金还贷办法》的规定； 3、保证遵照《借款合同》和《委托按月提取住房公积金还贷协议书》的规定偿还借款，不发生任何违约事项。 申请人签字：